Что вас беспокоит?
Ршм и возможные метастазы
Маме поставили диагноз РШМ Отправили на МРТ и кт - множественные очаги диаметром 5-7мм. Слева в S10 - образование диаметром 22 мм с нечеткими контурами, с интенсивным контрастированием. Утолщений плевры и свободной жидкости в плевральной полости не обнаружено. Корни легких не изменены, главные бронхи без особенностей. Средостение расположено по средней линии, нормальной ширины, без патологических образований. В средостении и корнях легких, подмышечных областях увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Аорта и легочный ствол не расширены. Печень с ровными, четкими контурами. Левая доля удлинена (доля Риделя). Денситометрические показатели ткани в пределах нормы. в 3-м сегменте - кальцинат 2,5мм. Признаков расширения внутри-и внепеченочных протоков нет. Желчный пузырь обычных размеров и локализации. Селезенка расположена в типичном месте, обычных размеров с гомогенными нормальными денситометрическими показателями. У нижнего полюса - добавочная долька диаметром 5 мм. Поджелудочная железа без объемных изменений, имеет характерное дольчатое строение, в размерах не увеличена. Панкреатический проток не расширен. Надпочечники - без особенностей. Почки расположены типично, обычной конфигурации. Толщина паренхимы в пределах нормы. Рентгенконтрастные конкременты не определяются. ЧЛС и мочеточники не расширены. Парааортально - единичные лимфатические узлы диаметром 7 мм. ЭЭД 213в ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина многоочагового поражения легких, вероятнее, вторичного генеза. Наибольшее образование в нижней доле левого легкого дифференцировать между крупным вторичным очагом и первичным ЗНО. Рекомендована консультация онколога. Пероральный (название, дозировка) Внутривенный (название, дозировка) Аллергическая реакция Омнискан 14мл Подробное описание результатов проведенного рентгенологического исследования На фоне артефактов от перистальтики. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 с жироподавлением в трёх проекциях: Вход в малый таз имеет овальную форму, крылья подвздошных костей и мышцы развиты Шейка матки увеличена, определяется образование шейки матки с небольшим распространением на тело матки (на протяжении 1,2 см в передних отделах и на 0,9 см в задних отделах), без достоверных признаков распространения на влагалище, общими размерами образования2,7х3,2х2,2 см. Контуры образования нечеткие, неровные. Структура образования неоднородно изоинтенсивного МР сигнала по Т2, Полость шейки матки дифференцируется. Так же, отмечаются множественные кисты эндоцервикса, размерами от 0,3×0,3 см и до 1,0х1,1 см. После проведения внутривенного констатирования отмечается патологическое накопление контрастного вещества образованием шейки матки. Достоверных данных за наружное распространение образования и прорастание стенки мочевого пузыря и стенки прямой кишки не выявлено, наружные контуры четкие. Матка в положении антефлексио. Размеры тела матки 6,0х5х6,5х7,2 см. Полость матки не расширена. Зональное строение интактных отделов стенок тела матки сглажено. Интактные стенки матки нерезко утолщены, умеренно гипоинтесивного МР сигнала по Т2, с тощиной переходного слоя до 16 мм и с наличием по задней стенке слева интрамурального миоматозного узла, размерами 3,0×3,2х2,0 см. Эндометрий толщиной до 7 мм, однородный. Правый яичник, размерами 2,0х3,7х3,0 см, содержит единичные фолликулы. Левый яичник размерами2,8×3,4х3,8 см, содержит немногочисленные фолликулы и кисту размерами 1,9х3,2 см. По контурам тела матки и яичников отмечаются фиброзные тяжи и небольшое количество выпота с обеих сторон - косвенные признаки спаечных изменений. Мочевой пузырь содержит малое количество мочи, стенки его при данном наполнении нерезко Утолщены Какое лечение нам предстоит? Возможна ли операция по удалению матки ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования в лёгких выявлены очаги, подозрительные на метастатические.
Один крупный очаг требует проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием, так как он подозрителен в отношении первичного рака лёгких.
При наличии отдаленных метастазов при раке шейки матки стадия уже 4 и оперативное лечение не проводится.
В таких случаях рекомендуется системная терапия (химиотерапия и иммунотерапия).
В качестве дообследования рекомендуется определение PD-L1.
Мадина Магамедовна,
Мадина Магамедовна, почему рентген 23.04 абсолютно ничего не показал?!
Какая должна быть назначена химия ?
Рентген - это менее чувствительное исследование, чем КТ с контрастом. По нему можно пропустить очаги.
Назначения делаются на онкологическом консилиуме. Обычно в первую линию рекомендуется химиотерапия в комбинации (цисплатина + паклитаксела или карбоплатина + паклитаксела). Так же при отсутствии противопоказаний добавляется таргетный препарат Бевацизумаб.
Мадина Магамедовна, а после курса химии могут допустить к операции?
При наличии отдаленных метастазов от операции не бывает пользы, к сожалению.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату кт обследования данные подозрительны в отношение метастатического поражения легких, образование больших размеров требует дифференцировать между метастазом и первичной опухоли. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер на прием к торакальному хирургу, выполнить пересмотр диска и решать вопрос о проведении биопсии данного очага. Далее по результатам гистологического заключения определяется дальнейшая тактика. Если это метастаз ршм то в такой ситуации рекомендуется проведение поотивоопухолевой лекарственной терапии.
Рустам Гамирович, благодарю
В понедельник идем на прием
Надеюсь уже что начнут хоть как-то действовать
Рустам Гамирович, у нее все это выявилось в течении прошедших двух недель
До этого делали выскабливание гинекологическое, и гистология показала злокачественное образование
Собирались на операцию по удалению матки, отправили на кт , на кт выявили непорядок в легких ( симптомов никакие не появилось и на было с легкими )
При отдаленных метастаз проведение хирургического лечения нецелесообразно. Сейчас важно дообследоваться для назначения правильного лечения.
Рустам Гамирович, Консультация КТ-сканов ОГП от 30.04.2025г и МРТ-сканов ОМТ от 26.04.2025г.
На серии томограмм:
В обоих легких множественные разнокалиберные узелки, с нечеткими контурами,
расположенные субплеврально и периваскулярно, средней плотности - Дер.
В 10 левого легкого крупный участок консолидации, с нечеткими контурами, размером 2,5х2,0 см, перифокально пневматизация снижена по типу матового стекла. В нижней доле правого легкого локальные, интенсивные участки снижения пневматизации по типу матового стекла, размером до 1,0х0,8 см. - КТ-картину следует дифференцировать между воспалительным процессом и Дер.
В средостении измененные лимфоузлы не определяются.
Крупная опухоль шейки матки, без признаков инвазии в параметрий. Параметральная
клетчатка не изменена.
В полости малого таза небольшое количество свободной жидкости.
В яичниках простые кисты.
Измененные лимфоузлы в малом тазу не определяются.
В данной ситуации рекомендуется решать вопрос о проведение ВТС с биопсией
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ ОГК есть образование подозрительное на опухолевый очаг
Не факт, что это метастаз!
Так может выглядеть первичная опухоль легкого
Так же есть множественные мелкие очажки - которые вовсе могут быть не опухолями - а очагами пневмофиброза
Учитывая такую неоднозначную ситуацию в первую очередь рекомендуют пересмотр диска КТ в условиях онкодиспансера!
Владислав, благодарю за ответ
Так и сделаем🙏
Удачи Вам!
Владислав, Консультация КТ-сканов ОГП от 30.04.2025г и МРТ-сканов ОМТ от 26.04.2025г.
На серии томограмм:
В обоих легких множественные разнокалиберные узелки, с нечеткими контурами,
расположенные субплеврально и периваскулярно, средней плотности - Дер.
В 10 левого легкого крупный участок консолидации, с нечеткими контурами, размером 2,5х2,0 см, перифокально пневматизация снижена по типу матового стекла. В нижней доле правого легкого локальные, интенсивные участки снижения пневматизации по типу матового стекла, размером до 1,0х0,8 см. - КТ-картину следует дифференцировать между воспалительным процессом и Дер.
В средостении измененные лимфоузлы не определяются.
Крупная опухоль шейки матки, без признаков инвазии в параметрий. Параметральная
клетчатка не изменена.
В полости малого таза небольшое количество свободной жидкости.
В яичниках простые кисты.
Измененные лимфоузлы в малом тазу не определяются.
развития)
Заключение по результатам ультразвукового исследования (с указанием: стандартизированных шкал оценки результатов; ультразвуковых признаков: заболеваний (болезней); травм; физиологических или патологических состояний; врожденных пороков развития (в том числе внутриутробно): заболеваний и состоянии, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд; неспецифических
Изменения в легких недоступны для трепан-биопсии под контролем УЗИ.
Назначают операцию ?
Правильно ли мы двигаемся ?
Здравствуйте
Да!
Видеотракоскопическая биопсия легкого - правильное решение
Владислав, я так понимаю они будут определять метастаза это либо отдельный рак ?
да - совершенно верно
Владислав, спасибо доктор
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт в легких описаны очаговые изменения в легких подозрительные на метастазы, есть крупный очаг, который врач рентгенолог интерпретировал как мтс или вторая опухоль. В данном случае врач онколог может назначить биопсию.доя уточнения ненеза очагов. Если это мтс рака шейки матки, то будет назначена лекарственная терапия, операцию при отдалённых мтс обычно не делают.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 7 часов назад5 ответов