Что вас беспокоит?
Боли в поясничом отделе
На протяжении нескольких лет беспокоят боли в поясничном отделе. Боли появляются после длительного лежания на спине, животе или после сидения за компьютером. При активности (ходьба и спорт) боли проходят. Сделал МРТ, и хотелось бы получить рекомендации по лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Вероятнее дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
При хроническом болевом синдроме в таких случаях рекомендую антидепрессант с противоболевым действием, например венлафаксин
Здравствуйте! Уточните пожалуйста, боль ежедневная фоновая? не усиливается? Ночью просыпаетесь от боли? Чем пробовали лечиться?
На МРТ выявлены небольшие грыжи, которые не сдавливают нервные корешки и соответственно не могут вызывать боль.
Люмбосакральный позвонок - врожденная особенность.
Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, за которой нужно следить 1 раз в год
Здравствуйте! Боль ежедневная, иногда просыпаюсь, если длительное время нахожусь в одном положении.
Лечился этим:
Мелоксикам 1,5 мл в/м 1р/д, 5 дней;
Комбилипен 2,0 мл в/м 1р/д, 10 дней;
Мидокалм 150 мг 1т в день, 10 дней;
Омепразол 20 мг 1к за 30 минут до еды, 10 дней.
У ревматолога не обследовались?
Нет, необследовался
Принятый ответ
Боль у молодого человека усиливающаяся в положении лежа повод дообследлваться по части ревматологии. Нужно сдать анализы на ревматоидный фактор,срб, HLA-B27.
По МРТ нет причин для острой боли, а тем более постоянной. Больше склоняюсь к тому варианту,что это хроническая неспецифическая боль. Если острую неспецифическую боль в спине не лечить сразу хорошо , то через 3 месяца она переходит в хроническую форму, а это значит, что развитие идёт по иному механизму. Наша собственная противоболевая система "проседает" и не оказывает уже своё действие. Формируется собственный болевой путь от коры головного мозга до болевой зоны и этот болевой центр начинает не болевые стимулы воспринимать как боль. Другими словами начинает болеть все и везде, боль распространяется.
Можно рассмотреть вариант с противовоспалительной терапией. Например схема может выглядеть так: Дексалгин 25 по 1 т 2 раза в день, 10-14 дней, нольпаза 20 мг за 20 минут до еды, 1 раз в день на время приёма обезболивающих препаратов, Сирдалуд 4 мг вечером 14 дней, Нейромультивит по 1 т 2 раза в день, 1 мес. После стихания боли обязательно подключать гимнастику по Шишонину ежедневно для шейного, грудного и поясничного отдела. Бассейн, йога, растяжка тоже очень хорошо влияет процеес выздоровления. Физ активность обязательно нужно подключать ежедневно, так как ее отсутствие это фактор хронизации боли.
При неэффективности подключить Амитриптилин 25 мг вечером на 6-12 мес. Это антидепрессант с противоболевым эффектом, он лечит хроническую боль. Либо антидепрессанты группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с противоболевым эффектом.
Принятый ответ
Михаил, здравствуйте!
По данным МРТ описаны возрастные изменения
- протрузии — это выбухания межпозвонковых дисков, являются естественным процессом при поямохождении, а значит рано или поздно проявляются у каждого человек
- спондилоз — дегенеративные (возрастные изменения) тел позвонков
- спондилоартроз — дегенеративные (возрастные изменения) мелких суставов позвонков
- гемангиома — доброкачественное образование в теле позвонка, представляющее собой небольшой сосудистый клубок. У Вас маленького размера, в лечении не нуждается. Можете сделать КТ через год чтобы посмотреть в динамике.
- переходный люмбо-сакральный позвонок — Ваша врожденная анатомическая особенность, дополнительный позвонок, с этим ничего делать не нужно
- сколиотическая деформация — искривление позвоночника, врожденное или приобретение из-за сидячей работы/недостаточной двигательной активности
Судя по Вашему рассказу, речь идет о хроническом болевом синдроме. Это боль, длящаяся более 3-х месяцев. На данный момент объективного субстрата боли нет, но у Вашего организма ослабли противоболевые системы, и он интерпретирует любые внешние и внутренние стимулы как болевые.
В Вашем случае обычно рекомендуются антидепрессанты из группы СИОЗСН, например, венлафаксин/дулоксетин, реже — амитриптилин. А также когнитивно-поведенческая терапия.
Помимо этого обязательна ежедневная посильная двигательная активность. Начните с малого, просто с ходьбы. Легкая ЛФК на растяжение, не должна вызывать боли. Пилатес, йога. Для ментального состояния также подойдут техники mindfulness.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ исследования описывают дегенеративно-дистрофические изменения, это возрастные изменения которые есть у всех начиная с подросткового возраста. Так же есть 2 небольшие протрузии (выпячивание межпозвоночного диска) с 3-5 поясничный позвонок, которые не воздействуют на нервные корешки, не сдавливают их,а значит не дают клинических проявлений. Есть небольших размеров гемангиома в 1поясничном позвонке (это доброкачественное образование из кровеносных сосудов). Сейчас с ней ничего делать не нужно, в динамике через 2-3 года нужно будет сделать мрт поясничного отдела повторно, отследить есть у неё рост или нет. Если будет увеличиваться до больших размеров относительно тела позвонка, то может потребоваться её "зацементировать" нейрохирургом, чтобы не было риска разрушения позвонка.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром, миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Можно применять гель Вольтарен, кетопрофен местно 2-3 раза в сутки.
Так же при острой боли неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик;
Вне периода острого болевого синдрома ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) , гимнастика, занятие плаванием 2-3 раза в неделю.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад2 ответа
- 43 минуты назад3 ответа
- 45 минут назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ