Обезболивание при онкологии 4 стадии — вопрос №3220695

Question

Обезболивание при онкологии 4 стадии — вопрос №3220695

Юлия, Оренбург

247 просмотров

10 мая 2025

Здравствуйте! Свекру 57 лет . В прошлом году был обнаружен рак слепой кишки с метастазами в печени, регионарных лимфоузлах, позже добавились лимфоузлы в брюшине. Прошел 10 курсов химиотерапии. За это время боли начинались сильные но после химии стихали и мы обходились обезболиванием 1 ступени(всевозможные нпвс и тд). На данный момент свекра не берут на химию из-за высоких печеночных показателей. Весной нпвс перестали помогать и мы подключили трамадол. Он совсем не подошел , рвота непрекращающаяся , не помогали противорвотные препараты (ни уколы ни таблетки ) и боль не купировалась трамадолом. Палексии у нас в регионе нет, поэтому врач прописал пластырь с фентанилом. Дозировка 0,5 и 0,75 помогала около 2 недель , затем перешли на дозировку 100. Делаем тоже около 2 недель и уже эта дозировка не помогает. По началу хватало на 1 сутки а потом приходилось докалывать кеторолак спазмалгон парацетамол и тп, сейчас уже даже в первые сутки пластырь дозировкой 100 не помогает.
Врач терапевт у нас в поселке такой что назначает с пластырем колоть трамадол чего делать нельзя , поэтому мы обращаемся за помощью у вам, уважаемые врачи будем рады получить любую информацию по дальнейшему плану обезболивания. Нужно ли нам сейчас переходить на морфин , если нет больше никаких других вариантов . Если да то какая должна быть начальная дозировка ? Как правильно переходить на него с пластырей ?

Возраст: 57

Вопрос закрыт

обезболивание при онкологии

обезболивание при онкологии 4 стадии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 11 мая

Клиент

Владислав, Рустам Гамирович, а какая дозировка морфина на данном этапе (в нашей поликлинике выдают в ампулах )? И ещё скажите пожалуйста, с ним сочетается только парацетамол или ещё какие-то обезболивающие ? Уточняю если вдруг и он не будет обезболивать до конца

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 мая

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
по 1 ампуле два раза в день (1 процент 1 мл)
Про Парацетамол написал выше

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Владислав, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 мая

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Промедол - категорически не подходит для хронического обезболивания!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 мая

Онколог, Маммолог

После Фентанила - Морфин
Промедол используют несколько дней для обезболивания после хирургического вмешательства

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Владислав, врач объясняет это тем что не могут назначить сразу морфин без назначения промедола.. как же нам быть

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 мая

Онколог, Маммолог

Требовать Морфин
Промедол - не средство для длительного использования

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Владислав, сейчас мы получили 10 ампул промедола, назначение врача - по 1 ампуле в день. Получается 10 дней колоть его дополнительно к фентанилу. Больше других вариантов нам врач не дает.. возможна ли такая схема на ближайшие дни ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 мая

Онколог, Маммолог

так как других альтернатив нет - то да - как крайняя мера - это возможно

Пожаловаться

Юлия, 13 мая

Клиент

Владислав, у меня ещё вопрос, какие средства добавить чтобы минимизировать побочные эффекты от промедола и фентанила ? Тошнота рвота почти каждый день, живот надут и кушать ничего не может, очень мало ест , две недели назад делали узи- в полостях жидкость в небольшом количестве и газы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая

Онколог, Маммолог

Здравствуйте 
Как правило для лечения тошноты и рвоты рекомендуют использовать схему: 
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром 
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно 
- Церукал 2 раза в день внутримышечно 

Пожаловаться

Юлия, 11 мая

Клиент

Рустам Гамирович, а какая дозировка морфина на данном этапе ? И ещё скажите пожалуйста, с ним сочетается только парацетамол или ещё какие-то обезболивающие ? Уточняю если вдруг и он не будет обезболивать до конца

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 12 мая

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

По 1мл 2 раза в день. Можно совмещать с препаратами нпвс

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Рустам Гамирович, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100

Пожаловаться

Юлия, 11 мая

Клиент

Алексей Константинович, а какая дозировка морфина на начальном этапе скажите пожалуйста

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Алексей Константинович, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100

Пожаловаться

Панов Алексей Константинович, 13 мая

Онколог, Уролог

Назначается Морфин 1 ампуле 2 раза в день

Пожаловаться

Юлия, 12 мая

Клиент

Александра Александровна, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100

Пожаловаться

Босых Александра Александровна, 13 мая

Онколог

Фентанил можно использовать совместно с промедолом. Так они усиливают свойства друг друга.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Канцероматоз брюшины, как обезболить

3 ответа

1 сентября 2022

Александра

Вопрос закрыт

Обезболивание

5 ответов

27 ноября 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 10 мая · Accepted Answer · 2025-05-10T15:09:52+03:00

Здравствуйте
Если такая высокая дозировка Фентанила не помогает - то как правило, рекомендуется переход на Морфин
Вы совершенно правы - Фентанил с Трамадолом не сочетаются категорически

При переходе на Морфин так же рекомендуют добавление адъювантов
Например, схема обезболивания может выглядеть так:
1. Морфин Лонг в таблетках утром и вечером (например, в 09-00 и 21-00)
 2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа) 3.Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Курбанов Рустам Гамирович, 10 мая · Accepted Answer · 2025-05-10T17:11:39+03:00

Здравствуйте
В данной ситуации учитывая низкую эффективность фентанила рекомендуется перейти на морфин доза подбирается индивидуально для начала попробуйте колоть 2 раза в день по 1 ампуле, также в промежутках добавьте парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, раз в день дексаметазон 4 мг утром. При неэффективности кратность введения морфина увеличиваете. Морфин не имеет максимально суточной дозировки.

Оздоева Мадина Магамедовна, 10 мая · Accepted Answer · 2025-05-10T18:14:54+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях, учитывая неэффективность терапии фентаниловыми пластырями рекомендуется смена терапии на морфин.
Обратитесь к участковому терапевту, для того чтобы выяснить в каких формах морфин можно получить в регионе.
Лучше всего, если есть таблетки пролонгированного действия.
Так же рекомендуется, учитывая сильный болевой синдром, добавить к терапии:
Дексаметазон 4мг 1р/сут внутрь утром внутрь.
Парацетамол 500мг по 1-2 таб 4 раза в сутки внутрь.

Панов Алексей Константинович, 10 мая · Accepted Answer · 2025-05-10T18:23:32+03:00

Здравствуйте, в данной ситуации не нужно сочетать трамадол с фентанилом.
Рекомендуется в данной ситуации перейти на морфин: ампулы одна утро вторая вечер перед сном
В промежутках рекомендуется:
дексаметазон+ парацетамол в комбинации.

Босых Александра Александровна, 12 мая · Accepted Answer · 2025-05-12T08:36:27+03:00

Здравствуйте.
Если фентанил, трамалол не помогают, можно использовать препараты, эффективность которых выше. Морфин, конечно подходит, однако это самый последний сильный опиоидный анальгетик.
Спросите у вашего участкового врача, есть ли по федеральной льготе в наличии Таргин и Прегабалин.
Эти препараты можно принимать совместно, эффективность при совместном приёме сильнее.
Если таких препаратов нет в наличии, и вообще ничего другого нет, кроме морфина, то тогда, конечно, неизбежен приём морфина.