Что вас беспокоит?
Обезболивание при онкологии 4 стадии
Здравствуйте! Свекру 57 лет . В прошлом году был обнаружен рак слепой кишки с метастазами в печени, регионарных лимфоузлах, позже добавились лимфоузлы в брюшине. Прошел 10 курсов химиотерапии. За это время боли начинались сильные но после химии стихали и мы обходились обезболиванием 1 ступени(всевозможные нпвс и тд). На данный момент свекра не берут на химию из-за высоких печеночных показателей. Весной нпвс перестали помогать и мы подключили трамадол. Он совсем не подошел , рвота непрекращающаяся , не помогали противорвотные препараты (ни уколы ни таблетки ) и боль не купировалась трамадолом. Палексии у нас в регионе нет, поэтому врач прописал пластырь с фентанилом. Дозировка 0,5 и 0,75 помогала около 2 недель , затем перешли на дозировку 100. Делаем тоже около 2 недель и уже эта дозировка не помогает. По началу хватало на 1 сутки а потом приходилось докалывать кеторолак спазмалгон парацетамол и тп, сейчас уже даже в первые сутки пластырь дозировкой 100 не помогает. Врач терапевт у нас в поселке такой что назначает с пластырем колоть трамадол чего делать нельзя , поэтому мы обращаемся за помощью у вам, уважаемые врачи будем рады получить любую информацию по дальнейшему плану обезболивания. Нужно ли нам сейчас переходить на морфин , если нет больше никаких других вариантов . Если да то какая должна быть начальная дозировка ? Как правильно переходить на него с пластырей ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Если такая высокая дозировка Фентанила не помогает - то как правило, рекомендуется переход на Морфин
Вы совершенно правы - Фентанил с Трамадолом не сочетаются категорически
При переходе на Морфин так же рекомендуют добавление адъювантов
Например, схема обезболивания может выглядеть так:
1. Морфин Лонг в таблетках утром и вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3.Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, Рустам Гамирович, а какая дозировка морфина на данном этапе (в нашей поликлинике выдают в ампулах )? И ещё скажите пожалуйста, с ним сочетается только парацетамол или ещё какие-то обезболивающие ? Уточняю если вдруг и он не будет обезболивать до конца
Здравствуйте
по 1 ампуле два раза в день (1 процент 1 мл)
Про Парацетамол написал выше
Владислав, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100
Здравствуйте
Промедол - категорически не подходит для хронического обезболивания!
После Фентанила - Морфин
Промедол используют несколько дней для обезболивания после хирургического вмешательства
Владислав, врач объясняет это тем что не могут назначить сразу морфин без назначения промедола.. как же нам быть
Требовать Морфин
Промедол - не средство для длительного использования
Владислав, сейчас мы получили 10 ампул промедола, назначение врача - по 1 ампуле в день. Получается 10 дней колоть его дополнительно к фентанилу. Больше других вариантов нам врач не дает.. возможна ли такая схема на ближайшие дни ?
так как других альтернатив нет - то да - как крайняя мера - это возможно
Владислав, у меня ещё вопрос, какие средства добавить чтобы минимизировать побочные эффекты от промедола и фентанила ? Тошнота рвота почти каждый день, живот надут и кушать ничего не может, очень мало ест , две недели назад делали узи- в полостях жидкость в небольшом количестве и газы.
Здравствуйте
Как правило для лечения тошноты и рвоты рекомендуют использовать схему:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации учитывая низкую эффективность фентанила рекомендуется перейти на морфин доза подбирается индивидуально для начала попробуйте колоть 2 раза в день по 1 ампуле, также в промежутках добавьте парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, раз в день дексаметазон 4 мг утром. При неэффективности кратность введения морфина увеличиваете. Морфин не имеет максимально суточной дозировки.
Рустам Гамирович, а какая дозировка морфина на данном этапе ? И ещё скажите пожалуйста, с ним сочетается только парацетамол или ещё какие-то обезболивающие ? Уточняю если вдруг и он не будет обезболивать до конца
По 1мл 2 раза в день. Можно совмещать с препаратами нпвс
Рустам Гамирович, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях, учитывая неэффективность терапии фентаниловыми пластырями рекомендуется смена терапии на морфин.
Обратитесь к участковому терапевту, для того чтобы выяснить в каких формах морфин можно получить в регионе.
Лучше всего, если есть таблетки пролонгированного действия.
Так же рекомендуется, учитывая сильный болевой синдром, добавить к терапии:
Дексаметазон 4мг 1р/сут внутрь утром внутрь.
Парацетамол 500мг по 1-2 таб 4 раза в сутки внутрь.
Принятый ответ
Здравствуйте, в данной ситуации не нужно сочетать трамадол с фентанилом.
Рекомендуется в данной ситуации перейти на морфин: ампулы одна утро вторая вечер перед сном
В промежутках рекомендуется:
дексаметазон+ парацетамол в комбинации.
Алексей Константинович, а какая дозировка морфина на начальном этапе скажите пожалуйста
Алексей Константинович, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100
Назначается Морфин 1 ампуле 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если фентанил, трамалол не помогают, можно использовать препараты, эффективность которых выше. Морфин, конечно подходит, однако это самый последний сильный опиоидный анальгетик.
Спросите у вашего участкового врача, есть ли по федеральной льготе в наличии Таргин и Прегабалин.
Эти препараты можно принимать совместно, эффективность при совместном приёме сильнее.
Если таких препаратов нет в наличии, и вообще ничего другого нет, кроме морфина, то тогда, конечно, неизбежен приём морфина.
Александра Александровна, сегодня были у врача повторно и выписали промедол. Сказали можно сочетать с пластырем фентаниловым. Поясните пожалуйста, действительно ли можно их сочетать ? Сейчас наклеен пластырь 100
Фентанил можно использовать совместно с промедолом. Так они усиливают свойства друг друга.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20229 ответов
- 27 Ноября 202233 ответа
- 19 Апреля 21 ответ