Что вас беспокоит?
Препателлярный бурсит - обязательно ли делать операцию?
Добрый день! Уже более года назад появилась припухлость на колене спереди. Особо ничего не беспокоило, решил обратиться к хирургу. Сначала пил Тералив, ушёл отек. Через пару месяцев снова появился (я не знал, что на коленях нельзя работать, убирался дома, ползая). По рекомендации хирурга сделал УЗИ, после чего из сумки 3 раза откачивали жидкость в течение месяца. Потом она снова накапливалась. Ввели Дипроспан. Не поднимался отёк дня 3, потом снова появилась жидкость. Обратился к ревматологу, порекомендовал сделать МРТ коленного сустава. Заключение следующее: "Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска II ст., дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Минимальный супрапателлярный бурсит, синовит. Синдром медиальной складки. Теносиновит сухожилия подколенной мышцы. Отграниченное скопление жидкости латеральных отделах препателлярной области (бурсит)". 2 травматолога настаивают на том, что нужно иссекать сумку... Что может перейти в гнойную форму, если иммунитет будет ослаблен (к примеру, после ангины). Ревматолог, направивший на МРТ, говорит, что не советует так радикально действовать, что после операции по удалению сумки в ещё более щадящем режиме нужно будет давать нагрузки.. В сети читаю про это, в основном все сходятся во мнении, что иссекать нужно в тех случаях, когда есть гноеродная форма.. Честно говоря, запутался, я не специалист, конечно же, но к своему здоровью относиться стал очень трепетно, поэтому сразу резать, не попробовав все варианты консервативные, не хотелось бы. Очень жду советов от профессионалов! ) P.S. В настоящее время каждый день использую эластичный бинт, припухлость незначительная. На 1 неделю отёк и вовсе ушел.. Поэтому я и нахожусь в сомнениях.
Здравствуйте Денис!
При хроническом препателлярном бурсите обычно назначается следующая терапия:
- Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день
- Компресс с димексидом на коленный сустав: димексид 2 ст.л. + 6 ст.л. воды + новокаин 0.5% 2 амп 5 мл + дексаметазн (или преднидозолн) 2 амп. Компресс держать от 40 мин. (первый день через 10 мин. оценить переносимость), на следующий день до 2-х часов х 1 раза в день - 10-14 дней.
- пункции препателярной сумки с введением в полость дипроспана (кеналога, флостерона, дипрометы) №2-3 с интервлом 2 недели
- УВТ (ударноволновая терапия) №3-5 с интервалом 7 дней
При отсутствии эффекта от терапии - оперативное лечение с иссечением слизистой сумки. Оперировать необходимо и лучше, не дожидаясь нагноения. Поскольку послеоперационная рана после иссечения слизистой сумки заживает как правило дольше чем обычные раны (особенность послеоперационного периода после иссечения слизистых сумок), то при наличии гнойного процесса - это будет еще более длительный и трудоемкий процесс. так, что тактика лечения при бурситах давно отработана и если ее придерживаться, то результат будет хороший. После иссечения слизистой сумки (бурсы) значительных ограничений функции коленного сустава практически не бывает. Удачи Вам и скорейшего выздоровления.
Евгений Анатольевич, добрый день! Спасибо большое за ответ.
1) А Дипроспан можно ли вводить более 1 раза? Хирург говорил про то, что можно 2 раза в год, не чаще, иначе может привести к некрозу сустава.. Да, и всё это работает только в комплексе? К сожалению, пил Найз, Тералив, про компрессы никто не говорил, а на магнитотерапию не получилось пойти...
2) Посоветуйте, пожалуйста, что можно попринимать при дегенеративных изменениях в коленном суставе, чтобы поддержать. Полагаю, что в левом коленном могут быть те же дегенеративные изменения. Всё-таки 41 год.
3) Можно ли будет после восстановления после удаления сумки давать нагрузки в виде приседаний с не очень большим весом (50 кг хотя бы)? Для выработки тестостерона это же очень важно.
1. Дипроспан не вводится в данном случае в полость самого сустава, а только в слизистую сумку, которая с самой полостью сустава не сообщается. Количество инъекций дипроспана считается безопасным в год 3. Редко приходится делать 4-5, но в исключительных случаях.
2. Профилактика артроза: Комплексная терапия в весенне-осенний период 2 раза в год:
1) Артрофоон 2 таблетки 3 раза в день под язык 3 месяца
2). MSM (метилсульфонилметан) 1 грамм 3 раза в день 3 месяца
3) Хондропротекторы: ДОНА 1 пор\сут. 3 мес, **или структум капс. 500 мг х 2 раза в сут. 3 мес **или пиаскледин 300 мг 1 капс. в сут. - по 6 мес., чкркз 3 мес. перерыв. **или Флексиново (гидролизованный коллаген II типа, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, аскорбиновая кислота, гиалуроновая кислота, экстракт корня имбиря) по 1 таблетке в день, утром или вечером, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи - 3 месяца.
3. После окончательного заживления послеоперационной раны плавание, велотренажер, бег, прыжки, гимнастика, включая присед с утяжелением не противопоказаны.
Евгений Анатольевич, доброго Вам дня! Скажите, пожалуйста, то есть при дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска II ст., дегенеративных изменениях передней крестообразной связки я не смогу сильно навредить коленному суставу, приседая со штангой с умеренными весами? Почему-то многие специалисты считают, что осевые нагрузки не нужны, их следует избегать..
Принятый ответ
Есть определенные правила выполнения данных упражнений, которые будут безопасными для коленного сустава. Во-первых - присед не должен быть полным, т.е. сгибание в коленном суставе до 90 градусов, во-вторых - не должно быть в этот момент скручивающего движения в суставе, в-третьих - не ставить ноги шире плеч. Как правило, грамотные инструктора в фитнес-залах знают эти моменты и могут дать правильные советы.
Здравствуйте!
При хроническом препателлярном бурсите тактика обычно бывает такая:
1. Курс противовоспалительной терапии, покой, эластичный бинт/наколенник - это пройдено
2. При неэффективности инъекция Дипроспана. Инъекция выполняется не в сустава (не путайте), а в ограниченную полость - препателлярную сумку, она с суставов общей полости не имеет. Поэтому вреда для самого коленного сустава нет. Инъекцию можно выполнить трижды с различным интервалом. Плюс тот же физический покой, наколенник, противовоспалительная терапия.
3. При неэффективности всего этого - оперативное лечение - иссечение сумки. После операции, после заживления раны, после восстановительного периода приседать можно будет, ограничений никаких не будет.
1) А Дипроспан можно ли вводить более 1 раза? - в препателлярную сумку можно
2) Посоветуйте, пожалуйста, что можно попринимать при дегенеративных изменениях в коленном суставе, чтобы поддержать. - лечебная физкультура на регулярной основе.
3) Можно ли будет после восстановления после удаления сумки давать нагрузки в виде приседаний с не очень большим весом (50 кг хотя бы)? - да
Никита Олегович, добрый день! Спасибо за ответ. А хондропротекторы нужно ли принимать какие? Принимаю хондроитин - глюкозамин - МСМ. Или что-то есть более эффективное при таком диагнозе с дегенеративными изменениями, как у меня?
И лечебная физкультура - это приседания с собственным весом?
Принятый ответ
эффективнее лечебной физкультуры никаких препаратов нет.
То, что принимаете - можете принимать. Показания есть.
Лечебная физкультура - это комплекс упражнений, подобранных индивидуально, направленных в этом случае на укрепление мышц нижних конечностей.
Приседания - это не ЛФК. Приседание - это просто одно упражнение. Которое разным людям в разной ситуации может наносить вред, быть бесполезным или приносить пользу. Скорее всего в Вашем случае от приседаний больше вреда, чем пользы.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20218 ответов
- 7 Июня 20221 ответ
- 14 Августа 20234 ответа
- 11 Июня 20241 ответ