Что вас беспокоит?
Боли в животе, орви (?), расстройство стула
Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Ребёнок, 5 лет, периодически жаловалась на боли в животе несколько месяцев.1 мая заболела: началось с небольшой температуры, кашля, болей в горле. Кашель продолжался около десяти дней, за это время сдавали анализы крови и мочи. Моча идеальная, анализ крови прилагаю (3.05). Спустя 2 недели с начала заболевания сохранялась субфебрильная температура (до 37.6), поэтому анализ крови сдали повторно, результат прилагаю (14.05). Также продолжались жалобы на живот, поэтому выполнено узи обп, по результатам перегиб желчного пузыря - также прилагаю. 21 мая утром - рвота непереваренной пищей (с ужина прошло около 10 часов). 22 мая - начинается диарея, стул светлый, водой. 23 мая диарея сохраняется, однократная рвота. Утром температура субфебрильная, к вечеру опускается до 36.2-36.4. Снова сдаём кровь (22.05), кал на копрограмму (25.05) - результат прилагаю. Расстройство стула продолжалось 5 дней. На данный момент диарея прекратилась, но продолжаются и участились жалобы на живот, а также с момента начала диареи очень повысился аппетит - постоянно просит есть и пить, гораздо чаще, чем до начала болезни. Буду благодарна за комментарии по анализам (особенно беспокоят положительные реакции на скрытую кровь и белок в кале), постановку диагноза, а также за рекомендации по дальнейшим обследованиям с целью выяснения причин болей в животе и субфебрильной температуры по утрам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена!
По анализам изменения характерные для Вирусной инфекции, вероятно ребенок перенес кишечную инфекцию .
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
1) отпаивать ребёнка водичкой дробно из расчета 40 мл на кг массы тела
2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты , свежие овощи , фрукты , ягоды , мучные изделия , жирное , жареное , соленья , можно хлеб подсушенные , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) При болях в животе Тримедат
Алина Тиграновна, УЗИ ОБП выполнено, результат приложен к вопросу.
Алина Тиграновна, спасибо за ответ. А о чём говорят положительный результат на белок и скрытую кровь в кале?
Кал на скрытую кровь часто ложно положительный-так как Копрограмма метод не достоверный и может реагировать на пищу съеденную , достовернее сдавать иммунохимическим методом .
А белок?
У детей еще ферменты не зрелые , поэтому мы не ориентируемся на копрограмму
Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели после перенесенной инфекции
Здравствуйте!
По оак отмечается течение вирусной инфекции 14 мая был пик по анализами и моноциты повышены и соэ ускорено - это течение острого воспалительного процесса, далее 22 мая уже нормализация показателей.
По копрограмме наличие скрытой крови и белка могут возникать не фоне диареи, т.к. слизистая раздражена, либо из-за микротрещин прямой кишки. Вообще копрограмма не самый информативный анализ и опираться на него не рекомендуют.
По УЗИ только изменения только по ЖП, по внутрибрюшным лимфоузлам все в норме, они не увеличены ( мезаденит исключён) - т.к. довольно часто боли в животе возникают на фоне мезаденита, после перенесённой кишечной инфекции.
По поводу текущей боли в животе, подскажите, чем купируете боль, она зависит от приёма пищи или возникает независимо?
Виктория Вячеславовна, благодарю за ответ! То есть все остальные показатели в копрограмме, которые выходят за пределы нормы (непереваренная клетчатка, эпителий и др) - также непоказательны?
Боль ничем не купируем, поскольку жалобы носят кратковременный характер (т.е. ребёнок может пожаловаться на живот и тут же идти заниматься своими делами дальше, боль никак ей визуально не мешает).
Во время диареи принимали Энтерол курсом 5 дней, сейчас из препаратов только Нормоспектрум.
Копрограмма в принципе показывает то, что мы съели накануне и как работает ферментативная система, а у детей она чаще всего незрелая, поэтому и появляются эпителий, клетчатка и т.д.
Если боль действительно носит секундный характер и не сильно беспокоит ребенка, вероятнее всего ничего серьёзного нет - это и подтверждает УЗИ ОБП, в этом случае пробиотика достаточно.
Виктория Вячеславовна, поняла, спасибо большое!
Ещё подскажите пожалуйста, в двух ОАК из трёх повышены эозинофилы, о чём это может говорить? Аллергии ни на что нет, анализ крови на паразитов сдавали (лямблии, аскариды, токсокары и др) - всё отрицательно.
Во всех трёх анализах эозинофилы в абс числах в норме, в % показатели второстепенны, поэтому никаких отклонений нет.
Виктория Вячеславовна, благодарю! Субфебрильная температура по утрам - вариант нормы или нужно искать причину? Уже месяц температура, получается.
Здравствуйте!
Субфебрильная до каких цифр, каждое утро до 37,6С стабильно?
Вы измеряете просто или ребенок жалуется, что что-то беспокоит?
Виктория Вячеславовна, каждое утро 37-37.1. К вечеру обычно 36.6-36.9. На данный момент из жалоб только периодическая боль в животе
Такая температура при отсутствии жалоб может быть вариантом нормы, поэтому нет необходимости измерять её каждое утро, чтобы не накручивать себя.
Виктория Вячеславовна, благодарю! Последний вопрос: после нормализации консистенции стула цвет остался прежним - светло-горчичным с небольшим зеленоватым оттенком. Норма ли это или нужно искать причину? Раньше, до расстройства пищеварения, всегда был обычного тёмного цвета.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Цвет стула может быть любым от светлого( жёлтый, зеленый, коричневый и т.д) до тёмного, кроме чёрного и белого, также не должно быть прожилок крови и обильной слизи.
Здравствуйте. По анализам вирусная инфекция с абдоминальным синдромом, положительная динамика, кровь в кале может от натуживания при испражнении, белок - это недостаток ферментной активности, при болях в животе рекомендовал бы Необутин по требованию. Перегиб и другие виды деформации желчного пузыря - это не патология, это анатомическая особенность- встречается достаточно часто, при росте ребёнка и вытягивании тела это часто устраняется, особенно если ребёнок посещает спортивную секцию, где активные движения корпусом и укрепление мышц живота и гибкость (наклоны в разные стороны, ротация корпуса), по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую на завтрак кушать сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки для улучшения оттока желчи, это важно особенно с ночи. Можно подключать периодически желчегонные препараты по возрасту Фламин гранулы или таблетки, Хофитол таблетки или суспензия. Желчь это лучший антисептик, регулятор моторики кишечной системы, лучшее слабительное средство и активатор ферментов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, поняла, спасибо большое!
Ещё подскажите пожалуйста, в двух ОАК из трёх повышены эозинофилы, о чём это может говорить? Аллергии ни на что нет, анализ крови на паразитов сдавали (лямблии, аскариды, токсокары и др) - всё отрицательно.
самый точный анализ ПЦР кала на паразитоз.
Михаил Николаевич, благодарю! Субфебрильная температура по утрам - вариант нормы или нужно искать причину? Уже месяц температура, получается.
если самочувствие нормальное, то температура до 37,4 вариант нормы.
Михаил Николаевич, благодарю! Последний вопрос: после нормализации консистенции стула цвет остался прежним - светло-горчичным с небольшим зеленоватым оттенком. Норма ли это или нужно искать причину? Раньше, до расстройства пищеварения, всегда был обычного тёмного цвета.
Принятый ответ
Это вариант нормы. Не переживайте.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам анализов на приёмах могут предполагать вирусную кишечную инфекцию.
Лечение в таких случаях рекомендуют симптоматическое :Обильное тёплое питье 40 мл на кг веса в сутки или солевые растворы - адиарин регидрокомлекс.
Пробиотик для живота энтерол.
Диета с исключением сырых фруктов и овощей, молочных продуктов на 10-14 дней.
Субфебрильная температура после выздоровления может сохраняться - это астено-вегетативный синдром, постепенно нормализуется.
Здравствуйте
По оак признаки перенесённой вирусной инфекции
В таких случаях рекомендуют : обильное питье, диета( исключить молочные продукты, свежие овощи и фрукты, жаренное, жирное), обезболивающее ( тримедат или нурофен)
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад9 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад10 ответов