Что вас беспокоит?
Боль в стопах
Здравствуйте. Дочь 13лет в период с начала апреля по сегодняшний день беспокоит боль в стопах, в основном с утра после пробуждения и после долгого хождения. Переболели в конце месяца ОРВИ, но по симптомам вероятно был грипп (пару дней высокая температура за 39 , боль в горле и насморк). После болезни стала жалрваться на боли в стопах. Врач травматолог-ортопед поставил диагноз реактивный артрит, и направил к ревматологу. Ревматолог назначил лечение Диклофенак 2 недели по 50мг 2 раза в день + Омепразол. Сделали анализы, повышен СОЭ 27., СРБ И РФ в норме. Через 2 недели пришли снова на прием, сделали узи голеностопных суставов, выявлено незначительное кол-во жидкости. Снова назначили принимать диклофенак. Сдали анализы, Повышен СОЭ 28,С- РБ 8.28, HLAB 27 - обнаружено, АНФ 1:640. Какое лечение? Чем это грозит здоровью?
Здравствуйте, Ирина.
Давайте разбираться.
Скажите пожалуйста, ранее суставы ребенка не беспокоили? Суставы не припухают? Другие суставы не болят? Нет ли у родственников ревматологических заболеваний или псориаза? У ребенка нет псориаза?
АНФ может повышаться на фоне и после любой перенесённой инфекции и сохраняться повышенным до 3-4 месяцев, иногда до 6.
Hаличие НLA-B27 не равно наличие заболевания. Данный ген отражает предрасположенность к заболеванию из группы серонегативных спондилоартритов. Но не всегда заболевание разовьется. Также это ген встречается примерно у 10% здоровых людей, у кого спондилоартрит никогда не возникнет.
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ.
Виктория Владимировна, добрый вечер. Суставы у дочери ранее не болели, не опухают. У бабушки больные суставы, но у нее это возрастное, 65лет. Псориаза ни у кого нет.
Виктория Владимировна, узи прикрепила. Завтра контрольное узи, будут свежие результаты.
Спортом девочка не занимается?
Сыпь на солнышке не появляется? Пальцы на холоде не синеют? Язвочек во рту нет?
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ.
Виктория Владимировна, занимались настольным теннисом, как стали болеть стопы, прекратили. Ни сыпи, ни язвочек нет и не бывает.
В данном случае нельзя исключить постинфекционный артрит. Обычно такое состояние проходит в течение 4-6 недель на фоне приема НПВП.
Контроль УЗИ рекомендуется выполнить на том же аппарате и у того же доктора.
Ещё желательно, чтобы доктор описал толщину синовиальной оболочки и кровоток. Это важные признаки.
Виктория Владимировна, а на что может указывать повышенный С-реактивный белок?
СРБ маркер воспалительной реакции организма. СРБ повышается на любое воспаление: даже обычная заложенность носа может привести к повышению СРБ. Постинфнкционные артриты также могут быть причиной повышения СРБ.
Виктория Владимировна, спасибо.
Будьте здоровы.
Виктория Владимировна, прикрепила результаты узи. Что по ним можно сказать? По сравнению с предыдущим есть ли изменения?
По УЗИ голеностопных суставов жидкость сохраняется. В коленных суставах также есть избыточное количество жидкости. Толщина синовиальной оболочки в коленных суставах в норме, это прогностически благоприятный признак.
Виктория Владимировна, какое может быть назначено лечение?
Я бы рекомендовала еще 2-3 недели веление пациента на приеме НПВП, если улучшения не будет, тогда решать вопрос о назначении базисных противовоспалительных препаратов.
Виктория Владимировна, Спасибо! Еще такой вопрос, планируем в отпуск на море. Не запрещается?
Принятый ответ
Посещение море возможно, единственное при длительных пеших прогулках рекомендуется надевать ортез на коленные и голеностопные суставы. Плюс использовать средства защиты SPF50.
Виктория Владимировна, Спасибо. Пешие долгие прогулки мы пока исключили. Солнцезащитные средства используем. Спасибо Большое за ответы.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202224 ответа
- 15 Декабря 20239 ответов
- 25 Июня 20253 ответа