Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №3318529

Что вас беспокоит?

Конфликт по AB0

Ж. 40лет. Беременность 36,4 недели (настоящая). Моя группа крови первая положительная, у мужа вторая положительная. Беременность 5-ая. 1-я беременность 2009г. -замершая. Вторая (2010г.) - Экстр. КС, у ребенка ГБН желтушная форма средней степени тяжести с ЗПК при рождении. 3-я б. (2015г) - выкидыш 8-9нед. (частичный пузырный занос). 4-я беременность (2023г) - самопроизвольный выкидыш 8-9 Нед. 5-я б. - настоящая. 17.03.25 сдавала кровь на конфликт по АВ0 титры были естественные анти А 1:512, естественные анти В - 1:128; иммунные анти А 1:128, иммунные анти В 1:32. 03.06.25 тот же анализ в той же лаборатории, естественные титры без изменений, а вот иммунные анти А 1:64, иммунные анти В отсутствуют. 06.06.25 тот же анализ, но уже в дородовом отделении при гоститализации показал - естественные анти А 1:16, естеств. анти В 1:8. Иммунные отсутствуют и анти А, и анти В. По узи, ктг, доплер (при выписке из стационара) все в норме. Кровотоки не нарушены. Сенсибилизацию не ставят. При поступлении были признаки страдания плода по КТГ сердцебиение от 160 до 200. Через полчаса переделали все стало в пределах нормы. Вопрос: возможно ли такое, что по результатам анализов за 17.03. и 03.06. конфликт есть, но сейчас он пропал? О чем говорят уменьшение иммунных титров? При таком анамнезе какой наилучший срок родоразрешения?

Нет
40 лет
9 Июня 2025·Просмотров: 558·Ирина, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Судя по анализам, да, от 17.03 и 03.06
иммунный конфликтю— был.
Но по данным госпитального анализа от 06.06, иммунные антитела не выявляются, что может говорить о снижении активности иммунного ответа и это хорошо. Такое может быть в результате физиологического «затухания» иммунного ответа (возможно, временное или плод имеет группу крови, совместимую с вашей), но и не стоит исключать лабораторные различия в методиках (возможно, в роддоме использована менее чувствительная методика). Стоит продолжить контроль, учитывая ГБН В анамнезе у предыдущего ребенка.
Если все будет протекать также стабильно, то оптимальный срок родоразрешения 38 недель.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют контроль КТГ, УЗИ, доплер раз в 3–5 дней, анализы крови и мочи.

Анна Николаевна, спасибо за ваш ответ. Было бы чудесно, если бы конфликт действительно затух. Меня беспокоит, то что на консультации гематолога еще в марте, мне сказали, что антитела могут нарастать и это не страшно, страшнее если они уменьшатся у меня в крови, так как это значит, что они прошли плацентарный барьер и ушли к плоду.. поэтому меня вся эта ситуация и беспокоит. Но на узи и по доплер признаков страдания плода нет и это радует. Подскажите, как быстро развивается ГБН внутриутробно и на какие показатели при узи следует обратить пристальное внимание?

Ирина, да, теоретически снижение титров может говорить о переходе антител к плоду. Однако это не всегда означает развитие тяжёлой ГБН, всё зависит от индивидуальной реакции плода и механизма конфликта. Если бы началось серьёзное внутриутробное разрушение эритроцитов, уже бы увидели признаки страдания плода: нарушение кровотока по доплеру, изменения в среднемозговой артерии, отёки и тп. Ничего этого нет — по УЗИ и доплерометрии всё в пределах нормы.
ГБН может развиться за считанные дни, но при ABO-конфликте тяжёлое течение встречается значительно реже, чем при Rh-конфликте.
Сейчас важен частый контроль.
Большой срок беременности играет положительно в вашу сторону. Да, оптимальный срок 38 недель, но в случае ухудшения можно родоразрешиться и в 37 недель.

Принятый ответ

Ирина, добрый день! В подобной ситуации ориентируются именно на состояние плода по данным КТГ и УЗИ. От этих данных будет зависеть тактика, а не от уменьшения или увеличения цифр антител. При отсутствии нарушения кровотока и других признаков сенсибилизации (конфликта) по УЗИ беременность пролонгируют, лечение не требуется. Срок родоразрешения индивидуален и зависит от состояния плода.

Принятый ответ

Здравствуйте, не переживайте, сейчас титр антител особого значения не имеет, разница в анализе может быть и из-за погрешности лаборатории и просто из-за снижения иммунного ответа организма, сейчас только важно контролировать состояние малыша по узи и ктг, все будет хорошо, срок уже практически доношен.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Не волнуйтесь. В данной ситуации имеет значение состояния малыша по результатам обследования на ктг и доплере, отсутствие нарушения в кровотоках.
Разница в анализах вероятнее всего произошла из-за погрешности в лабораториях.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.