Консультация гастроэнтеролога /

Хронический панкреатит?

5894 просмотра

Добрый день!
Опишу ситуацию. За последние 4 года было 3 можно сказать обострения. Из симптоматики: боли умеренные под левым ребром (по полу не катаюсь, привычный режим жизни не приходиться нарушать из-за болей), нестабильный стул, иногда оформленный, но чаще кашецеобразный, иногда не полностью окрашенный (светлее чем обычно).

Из анализов и исследований:
- ФГДС: гиперпластический гастрит, недостаточност кардии 2-3 степени. Брали биоптат на анализ из двух мест, там в заключении: хронический гастрит с умеренной степенью выраженности восполительного процесса. Также экспресс-тест выявил хеликобактер, но вот на дважды-сделанном 13С-тесте он не подтверждается. Не пойму чему верить?
- Анализы крови: Отклонения от референсных значений есть в Витамине Д (результат: 20), холестерин (5.28), холестерин-ЛПНП по Фридлянду (3.85), холестерин не-ЛПВП (4.28), лейкоциты (4.11).
- Также, они вроде как без отклонений, но приведу: гамма-глутамилтрансфераза (18.8), щелочная фосфатаза (66.6), липаза (29.2), альфа-амилаза (37.7), АлАТ (9), АсАТ (13), билирубин общий (11.3), билирубин прямой (3.9), билирубин непрямой (7.4).
- Анализ мочи без отклонений.
- Анализ кала на микрофлору: Снижено кол-во Lactobacillus spp.? снижено кол-во Escherichia coli, выясвлены энтеробактерии родов Enterobacter, Citrobacter в кол-ве 6*10^5.
- Анализ кала общий. Из, по идее, отклонений: форма (неоформленный), жирные кислоты (1).
- УЗИ щитовидки: без патологий.
- УЗИ брюшной полости: Желчный пузыль (изогнут в области шейки и тела), Поджелудочная железа (эхогенность повышена), Почки (единичные микролиты обеих почек).
- Из ранее выявленного есть: ДЖВП (пью хофитол периодически), хронический тонзиллит (пока сильно не беспокоит, периодически промываю миндалины).

Возраст: 30

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! По УЗИ поджелудочной железы имеется повышение эхогенности, это говорит о небольшом воспалительном фоне от поджелудочной железы. Желательно привести ее размеры. Причиной может быть изогнутый желчный, в котором имеется более густая, чем нужно, желчь. Она раздражает поджелудочную, поэтому ыормируетсЯ воспаление. Болевая форма проявляется болями в левом подреберье. Необходимо пропить курс от поджелудочной, когда болей не будет, перейти к желчному, почистить его желчегонными. Сразу их нельзя, поджелудочная сильнее разболится. По желудку нечему болеть. Анализы хорошие, они при воспалении поджелудочной нечасто повышаютсярекомендую1). Спарекс 200мг 3раза в день , микразим 10.000ед 3раза в дегнь до еды , 1месяц.Омез 20мг на ночь вместе с бифидумом бактерином 3флакона, также на ночь.20дней. вместо чая пить ромашку. Чай и кофе иногда. Исключить жирную пищу, включая сыр, сметану, сливочное масло, жирный творог, сало и свинину. Не есть черный хлеб и капусту. 2)через 1месяц начать принимать Хофитол 2*3раза в день, курс 2месяца. Диету не соблюдать.
Насчёт хеликобактера-в вашем случае нет язв р эрозий, поэтому не принципиально, есть он или нет. 40%здоровых людей имеют хеликобактер. Здоровья вам.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, большое спасибо за ответ!
Размеры поджелудочной: головка - 27, тело - 16, хвост - 28, контуры - ровные, четкие, визуализация - хорошая, структура - однородная, очаговая патология - не определяется, вирсунгов проток - не расширен.

По рекомендуемым вам препаратам, с какой целью назначается каждый из них?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Достаточно большие размеры по хвосту с неправильным распределение их, т е.хаост в норме должен быть меньше головки. Воспаление всегда с хвоста начинается.спаркс расширяет и снимает спазм с протока, улучшает отток, если густой воспалительный секрет, он лучше начинает оттекать . Это основной лечебный препарат. Снимает боли. Микразим облегчает работу поджелудочной(больной не должен много работать, по этому принцинэпу). Омез снижает кислотность и косвенно даёт покой поджелудочной на ночь. Бифидум восстанавливает микрофлору. Хорош на практике . Хофитол разжижает желчь.
Клиент
Ирина, спасибо за разъяснения. Такие неправильные размеры имеют какие-то последствия?

И да, на данный момент выраженных болей уже нет, только какие-то остаточный дискомфорт в этой области скорее.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Размеры уменьшаться на лечении, это от воспаления. Улучшение временное, на нарушении диеты обостриться. Пролечитесь, это займет меньше времени, чем если запустите
Клиент
Ирина, спасибо за ответ!
Педиатр
Здравствуйте! Вам стоит придерживаться диеты стол 5 п,причем надо исключить максимально в е сырое,холодное,газообразующее цель- облегчить пока работу поджелудочной,подключив ферменты на время( микразим,например) , не допуская застоя пищеварительных соков( спазмы ,метеоризм от неверной пищи) . Также назначила бы Максилак на ночь( дисбиоз,а значит газы, спазмы, боли тоже и от них будут) месяц
Клиент
Маргуба, большое спасибо за ответ!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! На основании узи органов брюшной полости диагноз панкреатит не ставят!! Необходимо провести мскт органов брюшной полости и сдать кал на панкреатическую эластазу! Также исключить вторичные причины - целиакию! Но в вашем случае это маловероятно! Учитывая анатомическую особенность желчного пузыря и джвп - не исключено развитие сибр и влияние на поджелудочную железу!
По поводу хеликобактер: скажите ранее вы лечили его? На данный момент вы что то принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, большое спасибо за ответ!
По доп. анализу кала - понял.
По СИБР - что с этим нужно делать?
Хеликобактер еще не лечил, один врач выписал антибиотики, другой сказал, что это гиблое дело его лечить, только травить себя антибиотиками. Поэтому я пока не понимаю тактики. В интернете мнения тоже разнятся.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Также учитывая данные анализы, низкий витамин Д, необходим прием витамина Д (аквадетрим), также отклонения в липидограмме, что говорит о дислипидемии- достаточно нормализовать питание, старвться соблюдать гипохолестериновую диету!
Клиент
Татьяна, витамид Д уже пью в кол-ве 7000 МЕ, по идее на 4 недели.
И скажите, а на МСКТ брюшной полости что искать должен врач?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Мскт показывает более точно изменения в поджелудочной железе если они имеются! По УЗИ мы можем только заподозрить заболевание, это не точный метод обследования! По поводу хеликобактер- это действительно на самом деле очень сложный вопрос, достоверно точного метода определения нет, клторый покажет 100 процентный результат нет, но дыхательный и кал ПЦР более достоверные в этом плане! Но на последнем вебинаре общество гастроэнтерологов все же рекомендует лечить при наличии любого положительного результата, за исключением анализа крови методом ифа, если ранее выявляли хеликобактер! Но это мероприятие не экстренное, и можно отложить, например до весны, т к в целом по описанию вами ФЭГДС не критично!
Клиент
Татьяна, спасибо за комментарий. Скажите, а есть какая-то устоявшаяся комбинация антибиотиков и дополнительных средств снижающий побочные эффекты? Я ведь правильно понимаю, что на поджелудочную антибиотики оказывают влияние?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Препараты можно применять совместно с пробиотиками! В данный момент вам нужно пролечить сибр, провести санацию кишечника!
Клиент
Татьяна, большое спасибо за ответ! Вижу, что мнения ваших коллег в главном совпадают, это делает ситуацию более понятной..
Инфекционист
Здравствуйте! По приведённым результатам есть дискинезия желчевыводящих путей с заинтересованностью поджелудочной железы.Имеется нарушение жирового обмена.Вам необходимо соблюдать гипохолестериновую диету.Это поможет снизить холестерин и уменьшит нагрузку на желчевыделительную систему и поджелудочную железу.
Надо больше двигаться.Возможно есть лишние килограммы,которые стоит убрать.
Из препаратов порекомендую Фестал во время еды три раза в день при обострении и проводить курсами по месяцу два раза в год.Месяц три раза в день,потом неделю два раза в день и постоянно один раз в день при самом обильном приеме пищи и при нарушении диеты.Это ферментативные препарат с желчегонным эффектом.
Клиент
Нина, большое спасибо за ответ и назначения!
Гастроэнтеролог
Добрый день!!В принципе все понятно пояснили.Панкреатита нет.Но если В ы человек переживательный, то для исключения данного диагноза-КТ ОБП_ панкреатическая эластаза.Если хотите прислушаться к моему мнению на КТОБП( в период пандемии) лучше повременить
В чем же причина Ваших страданий- изогнутый желчный пузырь,ДЖВП.Отсюда-СИБР- синдром избыточного бактериального роста.Отсюда и боли и понос.Это все понятно?Могу перейти к лечению и дообследованию?
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Чтобы подтвердить СИБР
1. водородный дыхательный тест с лактулозой
2. узи желчного пузыря для определение функции желчного пузыря
По поводу хеликобактора- верим с12 углеодному- у Вас его нет
Здесь в этой части вопросы есть?
Клиент
Елена, большое спасибо за ответ и конкретные назначения!
Гастроэнтеролог
Никита, смотрите, если состояние изматывает могу немного помочь( небольшой курс СИБР), тогда укажите аллергию на лекарства если есть.Ноглавный курс после дообследования
Клиент
Елена, нет состояние достаточно спокойное, но в животе да, периодически урчит, кто там с кем-то сражается :)
Я нашел где сделать тест этот, в ближайшее время тогда сделаю..
Гастроэнтеролог
кроме теста-панкреатическая эластаза.Но не думаю о панкреатите.Все же если сражается и Вам не совсем ловко быть в компании людей,то
1. нифуроксазид 200 мг 4 раза в день-7 дн+хилак форте 60 кап 2 раза в день -1 мес+пепсан р 1 саше 3 раза 1 мес.
Здоровья Вам.С уважением.ДокторЕлена
Клиент
Елена, спасибо! Доделаю анализы и исследования, если будет сильный дискомфорт по кишечнику, воспользуюсь вашим назначением.
Гастроэнтеролог
Добрый день.
По поводу хеликобактера-верить стоит дыхательному тесту.
По поводу поджелудочной железы вам все сказали коллеги-панкреатит не ставится по одному заключению УЗИ.
Проблема заключается именно в желчном пузыре. Вам нужно провести водородный дыхат тест с лактулозой для исключения сибр и провести лечение.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, большое спасибо за ответ!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! У вас нет панкреатита(его диагноз ставят по определенных международным критериям, а не как узисту каждому в голову придет), перегиб желчного пузыря грамотный в диагноз не вынесет, поскольку это-физиологическое явление. Это всё равно , что выносить в диагноз наличие завитка на ухе. Скорее всего, речь с болями у вас идет о синдроме левого подреберья, который включает в себя:СИБР, патологию почек(у вас микролитиаз в обеих почках).Селезенку на УЗИ, наверно, смотрели. Надо исключить и проблемы с кишечником. Он может просто реагировать болью и вздутием на прохождение микролитов по мочеточнику. а может быть и самостоятельное заболевание. Как не хочется, но сделать колоноскопию надо. Кроме прочего, не забывать про недостаточность кардии. В течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Пока принимайте Эрцефурил 200мг 4 раза в день-7 дней, Цистон 1т 3 раза в день до еды. Тримебутин от 100 до 300мг(ориентируйтесь на боль) за 30 минут до еды. Дозу свыше 200мг надо делить на приемы. Пока это всё. всего доброго.
Принятый ответ
Клиент
Инесса, большое спасибо за ответ! Про поведение при недостаточности кардии в курсе, мне рассказал сразу эндоскопист.
По вашим назначениям, если не сложно, можете пояснить вкратце функцию каждого из препаратов?
Гастроэнтеролог
Энтерофурил-практически не всасывающиеся в кишечнике антимикробное средство широкого спектра действия. Тримебутин- средство, снижающее чувствительность кишечника к патогенным импульсам извне и внутри, нормализующий(моделирующее), в зависимости от необходимости, сократительную функцию кишечника. Цистон -немного стимулирует желчный пузырь, но, в-основном, усиливает выведение мочи, оказывает противовоспалительное действие на мочевыделительную систему, выводит(считается-растворяет?) микролиты из почек(последнее-при длительном применении).
Клиент
Инесса, спасибо за разъяснения!
Гастроэнтеролог
Всего доброго
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! ПО анализам а дисбактериоз выявлен дисбактериоз 2 степени - пповышение допустимого количества условнопатогенной микрофлоры. ВЫ его лечили?
Клиент
Марина, добрый вечер! Нет, не лечил, странно еще, что гастроэнтеролог у которого был при очном визите, на это вообще не обратил внимание.
Гастроэнтеролог
Рекомендую "кишечный" антибиотик Альфанормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. "Кишечный" антибиотик Альфа-нормикс не обладает всем спектром побочных действий системных антибитиков. Препарат не всасывается в кровь, а действует в просвете кишечника. Пребиотик Энтерол уменьшает влияние препарата на нормальную кишечную микрофлору и создает среду для дальнейшего ее роста. А пробиотик Пробиолог уже действует как профилактика дисбактериоза и дает рост бифидо - лактобактериям. Здоровья Вам и удачи!

Клиент
Марина, большое спасибо за рекомендации!
Гастроэнтеролог
На здоровье!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Тонзилит, удаление миндалин
17 мая 2019
Ирина, Москва
Вопрос закрыт
Панкреатит у ребёнка
16 июля 2020
Любовь
Вопрос закрыт
Вопрос по диагнозу
28 декабря 2020
Алексей
Вопрос закрыт
Haemophilus parainfluenzae в анализе
24 декабря 2020
Кристина, Орёл
Вопрос закрыт
Спасти поджелудочную от коронавируса
15 января
Антон
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инесса Борисовна Загородина
67 отзывов
Гастроэнтеролог
01.07.1971-01.07.1976г. Астраханский Гос
Опыт работы: 39 лет
Ольга Александровна Торозова
147 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Татьяна Александровна Балышева
46 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
Иваново, Ивановская государственная меди
Опыт работы: 5 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
129 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградский медицинский и
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Очень благодарен врачу Ольге Александровне Торозовой за то, что откликнулась и дала полезную...
— Ольга, г. Таганрог
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ирина Кудасова
тупо не отвечает
— Антон, г. Стерлитамак
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Инесса Загородина
Инесса Борисовна провела консультацию про печеночные показатели. Назначила лечение. Хороший...
— Иван