Что вас беспокоит?
Боль в тазобедренном суставе
Добрый день. Проконсультируйте, пожалуйста, насчёт моей ситуации. Последние полгода болит тазобедренный сустав справа, в последний месяц - ноющая боль в состоянии покоя, отдает в колено и голень. Но периодически проходит и ничего не болит. Выполнена рентгенограмма тазобедренного сустава в стандартных проекциях: Костная ткань: костные-деструктивных и травматических изменений не выявлено. Головка бедренной кости: центрирована в полости сустава. Контуры головки: ровные, чёткие. В структуре шейки бедренной кости определяется участок оссификации, с четкими контурами, размером до 24,2х9,5мм-эностоз? Вертлужная впадина: уплотнена, с наличием остеофитов. По верхне-наружному контуру определяется фрагментированное доп образование, костной плотности, длиной до 53,2мм-экзостоз? Соотношение костей в суставе: не нарушено. Суставная щель: не сужена. Шеечно-диафизарный угол: 129.° Параартикулярные мягкие ткани: патологических изменений не выявлено. МСКТ: СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели неравномерно сужены. Смежные суставные поверхности (деформированы за счет краевых костных , разрастаний, больше справа). Субхондральные отделы уплотнены, с наличием субхондральных кист. КОСТИ: Форма костей, формирующих тазобедренные суставы, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. В области вертлужной впадины справа - массивнный остаофит до 36 мм (нельзя исключить его перелом неизвестного срока давности) аналогичный более мелкий остеофит в области большого вертела бедренной кости до 13 мм. Краевые заострения левой вертлужной впадины Седалищные бугры без особенностей. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. Заключение КТ-картина двустороннего коксартроза - 2 ст слева, 3 ст справа с массивными остеофитами справа. СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели неравномерно сужены. Смежные суставные поверхности (деформированы за счет краевых костных , разрастаний, больше справа). Субхондральные отделы уплотнены, с наличием субхондральных кист. КОСТИ: Форма костей, формирующих тазобедренные суставы, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. В области вертлужной впадины справа - массивнный остаофит до 36 мм (нельзя исключить его перелом неизвестного срока давности) аналогичный более мелкий остеофит в области большого вертела бедренной кости до 13 мм. Краевые заострения левой вертлужной впадины Седалищные бугры без особенностей. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. Заключение КТ-картина двустороннего коксартроза - 2 ст слева, 3 ст справа с массивными остеофитами справа. МРТ: ПРАВЫЙ СУСТАВ: Головка и шейка бедренной кости, вертлужная впадина нормально сформированы, без деформации, артикулярные поверхности конгруэнтны. Отмечены небольшие краевые остеофиты, умеренные зоны субхондрального остеосклероза. Явлений остеоперестройки в структуре элементов сустава не отмечено. Гиалиновый хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины непрерывного, умеренно неравномерного покрытия, без видимого эррозирования, без изменений кортикального слоя. Суставная щель незначительно и неравномерно сужена, преимущественно - в верхнем и заднем отделе, внутрисуставных фрагментов не выявлено. Жидкость в полости сустава и синовиальных заворотах в нормальном физиологическом количестве, другого патологического содержимого не визуализируется. Область вертелов, шейка и видимые отделы диафиза бедренной кости не изменены. Связочный аппарат без значимых патологических параартикулярных тканях не выявлено. ЛЕВЫЙ СУСТАВ: Головка и шейка бедренной кости, вертлужная впадина нормально сформированы, без деформации, артикулярные поверхности конгруэнтны. Отмечены небольшие краевые остеофиты, умеренные зоны субхондрального остеосклероза. Явлений остеоперестройки в структуре элементов сустава не отмечено. Гиалиновый хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины непрерывного, умеренно неравномерного покрытия, без видимого эррозирования, без изменений кортикального слоя. Суставная щель незначительно и неравномерно сужена, преимущественно - в верхнем и заднем отделе, внутрисуставных фрагментов не выявлено. Жидкость в полости сустава и синовиальных заворотах в нормальном физиологическом количестве, другого патологического содержимого не визуализируется. Область вертелов, шейка и видимые отделы диафиза бедренной кости не изменены. Связочный аппарат без значимых патологических параартикулярных тканях не выявлено. Заключение МР-картина двустороннего коксартроза Iст. Участковый травматолог настаивает на консервативном лечении. В платной настаивает на артроскопии, но предлагает центр в Нижнем Новгороде под операцию. Подскажите, пожалуйста, насколько операция по удалению облегчит жизнь и чем грозит отказ от операции?
Принятый ответ
Здравствуйте Алексей!
Совсем недавно у меня был подобный клинический случай. Потребовалось оперативное лечение с хорошим клиническим результатом. Другое дело, что артроскопически полноценно удалить имеющийся массивный остеофит сомнительно. Возможна только его частичная резекция с целью уменьшения конфликта остеофита и головки бедра, но не удалить полноценно. Советую обратиться с этим вопросом в федеральное учреждение к травматологу-ортопеду (например ЦИТО)
Принятый ответ
У вас двусторонний коксартроз (2 ст. слева, 3 ст. справа) с остеофитами. МРТ показывает менее выраженные изменения (1 ст.), что может указывать на раннюю стадию.
Консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия, НПВС, снижение нагрузки) обычно эффективно на 1-2 стадиях. Артроскопия может помочь удалить остеофиты и частично восстановить подвижность, но при 3 стадии эффект временный. В долгосрочной перспективе возможен прогресс артроза, требующий эндопротезирования.
Отказ от операции грозит усилением боли, ограничением движений, дальнейшим разрушением сустава. Однако операция не всегда радикально решает проблему при запущенном артрозе
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию у вас правосторонний коксартроз 3 ст
Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.
Дальше ситуация будет только усугубляться.
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.
Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
При 3 степени коксартроза артроскопическая операция не принесет результата.
Если не делать операцию ,то постепенно будет возникать хронический болевой синдром и ограничение функции конечности.
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20216 ответов
- 29 Ноября 20225 ответов
- 4 Августа 20231 ответ
- 14 Марта 20243 ответа