Консультация педиатра /

АБКМ или нет? — вопрос №3377877

67 просмотров

Здравствуйте, Дочке 2.5 месяца, родилась 2940гр. 50см, выписались на 5 сутки 2780гр. Поставили маловесность, хотя наши врачи в один голос говорят, что вес в норме. ГВ не пошло, с первого дня сказали докармливать, дочь плохо рассасывала грудь, в итоге молока пришло мало и почти невозможно было ребенка разбудить на кормление в первые 5 дней. Боролась за ГВ до месяца. На приёме в месяц вес составил 3525, в 2 месяца 4275, сказали, что набирает мало. Сейчас только на ИВ, так как молоко совсем перестало приходить несмотря на мои попытки сцеживаться и прикладывать по ночам. У груди дочь была сильно беспокойная, психовала, трудиться не хотела, снимала только переднее. Сейчас другая проблема, по началу было всё хорошо на ИВ, сейчас капризы у бутылки, плачет, вертится, норму в 100 грамм съедает очень редко, чаще 60-70мл. В день примерно 690 грамм выходит. Сегодня нам 2 месяца и 21 день, вес 4490, у педиатра ещё не были, веса почти не набрали. При кормлении сильно тужится, стул до сегодняшнего дня был прекрасный, кремообразный, не впитывался, прожилок крови и слизи не было. сегодня жидкий, есть прожилки крови. Во время кормления очень сильно бурлит живот, если тужится много, то срыгивает часть, больше 2х ст.ложек. Перед кормлением выкладываю на животик, почти всегда отрыжка воздухом случается, делаю массажики, велосипед, после кормления держу столбиком, воздух выходит, чаще вместе с молоком. Но как только кладу, детка "куда-то бежит" и до следующего кормления срыгивает много, бывает фантаном. Если спит и кушает во время сна, то выпускает воздух и не срыгивает, спит. Во сне накормить целая проблема, спит очень крепко. Есть проблема с захватом бутылки, нижняя губа развёрнута, верхняя нет, как бы я не пыталась научить её держать соску правильно, всё безрезультатно и первые глотки она делает очень быстро, иногда аж захлебывается, слышу как пузыри воздуха глотает большие. Поменяли 6 бутылочек, от дешёвых Курносиков, до дорогущих по 2 тысячи. Лучше всего ест с широкой соской Авент, но соска 3+ со средним потоком, если взять 1+ медленный поток, она будет есть час и съест 40-50мл, засыпает. Смесь едим Нутрилон Премиум. В месяц переболели отитом, принимали антибиотик. Во время отита срыгивала почти всё, что съедала, но и ела плохо. Врач сказала, что это из-за заложенности в носу и кушать больно из-за ушка. Выздоровела, пропили Биогаю, стул восстановили, срыгивания прекратились полностью. В 11 недель случился скачок роста, очень плохо спала дочь, появился сильный тонус, выгибается затылком к ногам, постоянно крутит головой, ручки и ножки напряжены и глазки выпучены. К неврологу ещё только через неделю. В месяц делали УЗИ всех органов по возрасту и НСГ, всё в норме. Скачок роста дал нам новые умения, спать стали хорошо, но тонус продолжает беспокоить. Так же несколько раз замечала дрожание нижней губы после купания и плача и посинение носогубного треугольника. Именно с 11 недели снова начались сильные срыгивания, в носу как будто хрипы какие-то, но ничего аспиратором не высасывается. После срыгиваний очень часто икает. На щёчках и висках периодически то есть, то нет мелкие прыщички, как при крапивнице, чуть розовые. Врач сказала, что это не аллергия, а от слюны, у нас её полный рот, и контакта с пелёнкой и моей одеждой. Описала всё в подробностях, так как не знаю на что именно думать, АБКМ? Но бывает ли при АБКМ такие вот периоды срыгиваний, то есть, то нет и стул то хороший, то вот такой как сегодня? Неправильный захват бутылки? Тонус? Помогите разобраться, пожалуйста, так как наш педиатр только говорит, что мы плохо вес набираем, но никаких решений проблемы не предлагает. Фото свежей копрограммы и прыщиков на щеках прилагаю

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт
945.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте, подскажите сейчас какой стул у ребенка?
Сейчас появляются прожилки крови в стуле?
Срыгивания более 3 ст за раз?
Стул может быть любого цвета кроме, черного, белого или с прожилками крови, комочки и слизь допускается так как ещё не зрелая ферментативная система.
Клиент
Анна Николаевна, прикрепили фото стула прошлой недели, сегодня жидкий и с прожилками. Копрограмма и щёчки тоже на фото
Педиатр
Если прожилки крови ,появляются постоянно в стуле,это признак акбкм.
На счет сыпь ,по фотографии,можно предположить,что это акне новорожденных,физиологическое состояние,проходит к 4 месяцам,лечения не требуют,на сухие части кожи,можно использовать эмоленты,они увлажнят кожу.
Педиатр
Елена, добрый день

По фото сыпи можно предполагать акне новорожденных, такая сыпь не характерна при абкм, но в копрограмме имеется положительная реакция на скрытую кровь, что может быть косвенным признаком абкм.
Для уточнения данного диагноза рекомендуется более информативный анализ - кал на скрытую кровь методом иммунохимии.

Отмечали когда- нибудь прожилки крови в стуле?

Малые весовые прибавки, наличие прожилок крови действительно может говорить в пользу абкм.

Если прожилки появляются в стуле часто , а не единожды, кал на скрытую кровь методом иммунохимии будет положительный, то в таком случае нужно обсудить с лечащим врачом переход на лечебную смесь на основе полного гидролиза или аминокислотную смесь.
Клиент
Ирина Александровна, прожилки в стуле увидела сегодня впервые. До этого стул всегда был как на фото, кроме периода прикма антибиотиков. Меня очень беспокоят обильные срыгивания, иногда фонтаном и отвратительный прием пищи, постоянное беспокойство у бутылки, недоедание и маленький набор веса в этом месяце. Всего 200 грамм за 20 дней.
Педиатр
Плохие прибавки , обильные срыгивания, тоже указывают в сторону абкм. В данном случае можно порекомендовать на неделю наблюдательную тактику за характером стула ( повторные появления прожилок) , а пока сдать анализ кала на скрытую кровь отдельно, не копрограмму , так как Копрограмма - метод неспецифический и часто дает ложноположительные результаты.
Но в вашем случае по описанию действительно нужно исключать абкм.
Клиент
Ирина Александровна, хорошо, спасибо большое
Педиатр
Растите здоровенькими !
Клиент
Ирина Александровна, спасибо, подскажите ещё, если всё же подтвердится АБКМ какую смесь тогда выбрать? Знаю, что они все горькие, но хотелось бы выбрать лучшую по составу, цена не имеет значения. Лишь бы детка хорошо набирала и хорошо её кушала. И как на неё переходить? По какой схеме?
Педиатр
Я бы рекомендовала нутрилон пептиАллергия , в ней содержится небольшое количество лактозы и мельтодекстрина , поэтому ее органолептические свойства получше ( она не такая горькая и противная), имеет чуть сладковатый вкус, из опыта, младенцы лучше ее пьют. Но так же важно , что она на основе глубоко гидролизованного белка и является лечебной.
Клиент
Ирина Александровна, поняла, а переходить как?
Педиатр
Переход должен быть плавным.
В первый день по 10 мл в 2 кормления новой, сначала новую, потом докармливаем привычной, начинать смену в первой половине дня.
2 день по 20 мл в два кормления.
3 день 20 мл в 4 кормления
4 день 30 мл в 5 кормлений
5 день 50/50 новой и привычной во все кормления
6 день - 70/30
7 день - полностью переход на гидролизат.
Педиатр
Бутылочки для разных смесей разные, смешивать в одной нельзя.
Принятый ответ
Клиент
Ирина Александровна, спасибо Вам большое!
Педиатр
Елена, здравствуйте!

Копрограмма является малоинформативным методом, на нее не ориентируются.

Основные симптомы АБКМ- прожилки крови в кале, запоры, сыпь.

Однократное появление прожилок крови в кале не является признаков АБКМ, кровь может появляться в результате чрезмерного натуживания или трещины.

По фото можно предположить акне новорожденных.

Срыгивания является вариантом нормы у деток до года в связи с функциональной незрелостью кардиального отдела желудка, если их разовый объем не превышает 2-3 столовых ложки за раз. Если объем больше, рекомендуют выполнение УЗИ пилорического отдела желудка.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе. Если однократные появления прожилок, то они могут быть от натуживания. Если же прожилки постоянно и регулярно появляются, то это наиболее вероятно АБКМ. По фото - акне новорожденных с элементами раздражительного дерматита, может возникать от частого контакта с руками, на фоне повышенного слюноотделения, из за использования влажных салфеток, на фоне трения, натирания, размазывания смеси по лицу, в данной ситуации обычно рекомендуется: умывать лицо ребёнка только водой, никаких влажных салфеток не использовать. Наносить Бепантен, Адмера с филлагринолом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Клиент
Михаил Николаевич, пока были на гв был пенистый стул неоднократно, исключила молочку, но не успела проверить результат, так как дочь полностью отказалась от груди и молоко пропало. Предполагали ЛН, но быстро её исключили, так как на смеси стул пришёл в норму и до 11 недели кроме срыгиваний не было никаких жалоб. Сейчас меня беспокоит именно маленькая прибавка в весе, постоянные срыгивания, иногда фонтаном и водой и вот теперь прожилки в стуле, пока однократно.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Нет не похоже на АБКМ
Педиатр
Здравствуйте

Кровь в кале могла образоваться от натуживания или может быть признаком АБКМ (аллергия к белку коровьего молока )
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют сдать копрограмму и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (косвенные признаки это положит реакция на скрытую кровь ,на белок ,лейкоциты и слизь сплошь )
Если подтвердится
Обычно рекомендуют переводить на смесь на полным гидролизе белка

И смотреть на реакцию организма

По фото похоже на неонатальный пустулез (акне новорожденных )происходит это в следствие скопления в организме половых гормонов мамы ,на данный момент организм их выводит ,это состояние проходит к 3-4 месяцам самостоятельно

Соблюдать обычные правила ухода за новорожденным

Кожа должна дышать чаще делать воздушные ванны .

Во время купания воду не обезораживать марганцем,травы в воду не добавлять ,не пересушивать кожу

После купания кожу промокнуть сухим полотенцем не тереть

Кожу жирными кремами лосьонами не мазать
Сухие участки увлажнять
эмолентами
(Bioderma, La Roche-Posay Lipikar)

Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
АБКМ? Нужна ли аминокислотная смесь?
44 мин. назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Насморк у новорождённого
1 час назад
700.00 р.
prokhorolena@yandex.ru
Сыпь у ребенка
2 часа назад
700.00 р.
Кристина
Дневной сон 30 минут
2 часа назад
749.00 р.
Арина, Биробиджан
Нарушение сна, питания
4 часа назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Продолжение парвовирусной инфекции?
6 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
407 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Галина Александровна  Климова
27 отзывов
Педиатр
2015-2021 , КубГМУ, факул
Опыт работы: 4 года
Вероника Евгеньевна Штребель
11 отзывов
Педиатр, Гинеколог
2014-2020, ЮУГМУ, факульт
Опыт работы: 4 года
Дарья Николаевна Радюк
130 отзывов
Педиатр, Дерматолог
ЮУГМУ, педиатрический фак
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач успокоила , дала нужные рекомендации. Консультация полезна . Да, посоветую .
— Олеся
фотография пользователя
Гомеопату Алексей Бауман
На заданный вопрос врач дал вполне понятный ответ. На уточняющие вопросы тоже ответил, этого...
— Ольга
фотография пользователя
Очень понимающий , добрый , толковый врач педиатр . Все объяснила , по полочкам разложила....
— Анастасия, г. Железноводск