Что вас беспокоит?
Хронический фарингит, обострение
Добрый день. Ж, 30 лет. Ранее в июне была на консультации у ЛОРа по поводу першения в горле, дискомфорта, но без боли, длительный субфебрилитет (37,2-37,5) проявлялся слабостью и утомляемостью, обследована инфекционистом, являюсь носителем ВЭБ. Иммунограмма-без патологии. Нос: полость носа содержит скудное отделяемое, дыхание-свободное, носовые раковины отечны, пастозны. Глотка: гиперемия и отек боковых валиков, скудное отделяемое по задней стенке глотки. В мазке на посев из глотки обнаружили Streptococcus pyogenes. Уровень АСЛО в норме (159). Был поставлен диагноз хронический фарингит, обострение. Хронический тонзиллит- ст. нестойкой ремиссии. Лечение: туалет полости носа, вигамокс в нос, исмиген, хлорфиллипт, винилин. На повторном приему назначение: исмиген, тонзилгон, полоскание фурацилином. Постепенно симптомы ушли, самочувствие стало лучше, температура нормализовалась до цифр 37,2 максимум в вечернее время иногда. (считаю нормой температуру при отсутствии жалоб). Сейчас повторяется то же самое. Началось все с першения-подключила Лизобакт+Хлорфиллипт+полоскания фурацилином. День нормально, день опять першит. Через 1-1,5 недели появилась боль с левой стороны. Подскажите, как мне вылечит горло, фарингит/тонзиллит постоянно обостряется, это сказывается на самочувствии и уровне жизни, так же мы планируем беременность и мне нужна стойкая ремиссия в данном вопросе.
Здравствуйте, Юлия. Прикрепите, пожалуйста, фото горла и результаты мазка. Промывание лакун миндалин вам не делали?
Как у вас дела с желудком? Отрыжка, изжога бывают?
Марина, здравствуйте. Фото горла, к сожалению, могу прикрепить попозже. Желудок не болит, изжоги тоже не мучает, пару раз за всю жизнь. Фото мазка прикрепляю.
У вас был обнаружен обильный рост весьма патогенного микроба. Конечно, вы применяли для лечения антисептики и концентрация его могла снизиться, но в случае обнаружения бета-гемолитического стрептококка при наличии жалоб, все-таки нужна системная антибактериальная терапия антибиотиками пенициллинового ряда (Амоксиклав, Аугментин).
Помимо этого, вам нужно пройти курс промывания лакун небных миндалин (лучше на аппарате тонзилор).
Постоянная субфебрильная температура все-таки не является нормой, тем более раз планируете ребенка.
Буду ждать фото вашего горла, так получится более объективная оценка его состояния.
Как дышит ваш нос при этом? Чувства стекания слизи по задней стенке горла нет?
Марина, прикрепил фото горла, как смогла)
Нос дышит не совсем хорошо, одна ноздря, переодически то одна, то другая немного подзалодена, но сосудосуживающими не капаю, по ощущениям не критично. Кажется слизь есть, так так иногда хочется сглотнуть посильнее.
На одном из фото есть ощущение, что стекает слизь по задней стенке глотки. Если периодически происходит такое стекание, это может раздражать слизистую горла и вызывать першение. К аллергии у вас склонности нет?
Марина, нет, аллергии нет.
Принятый ответ
Ну по-хорошему, вам нужно дообследоваться.
В идеале:
1. Компьютерная томография придаточных пазух носа (так как сочетания периодического стекания слизи и субфебрильной температуры).
2. ФГДС - исследовать желудок, чтобы убедиться, что он не оказывает негативное влияние на горло (так как по внешнему виду задней стенки глотки появляются мысли о гастроэзофагеальном рефлюксе - забросе содержимого из желудка в пищевод и далее в ротоглотку).
3. Повторить мазок из ротоглотки на флору - так как непонятно, жив еще пиогенный стрептококк в вашем зеве или нет - но мазок делать спустя 10-14 дней после полоскания горла антисептиком, иначе результат может быть недостоверным.
4. Мазок из ротоглотки на герпес-вирусы (ЭБВ, ЦМВ, герпес 6 типа) методом количественной ПЦР - так как эти вирусы очень часто сопутствуют хроническому процессу в глотке.
5. Общий анализ крови, кровь на АСЛО, СРБ, РФ - чтобы проверить общее состояние организма
6. С учетом субфебрилитета обследовать щитовидную железу - УЗИ и определение уровня гормонов.
Если говорить о рекомендациях в моменте, исходя из имеющихся данных, то они будут следующими:
1. В нос: противовоспалительный препарат (Дезринит, Назонекс, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день еще 7 дней.
2. Через 7-10 минут после его приема аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (0,9% физ.раствор, Аквалор, Аквамарис) 14 дней
3. Щадящая диета (есть меньше сильно соленого, острого, кислого), старайтесь не есть и не пить за 2-3 часа до сна и делать подушку, на которой вы спите выше.
4. Аугментин внутрь по 1000 мг 2 раза в день 7 дней
5. Горло орошать раствором МестаМидин 3 раза в день 5 дней.
6. Тонзилгон можно продолжить пить по 2 таблетке 3 раза в день, курс в среднем 10 -14 дней, максимально - до месяца.
После стихания процесса желательно пройти курс промывания лакун небных миндалин в кабинете лора (лучше на тонзилоре).
Желудок все-таки обследовать.
Здравствуйте! Данный вид стрептококков требует системной антибактериальной терапии, так как может давать усложнение на почки , суставы и сердце. У вас есть чувствительность к амоксиклаву , он является препаратом выбора при стрептококковом тонзиллите, нет у вас аллергии на препараты пенициллинового ряда?
Ольга, здравствуйте. Когда ранее принимала антибиотики, к сожалению не могу сказать к какому ряду они относятся, но принимала разные, по назначению врачей. Реакции были только со стороны ЖКТ, обычно переношу нормально.
От амоксиклава может быть пронос, так как в составе есть клавулановая кислота, она может давать такой побочный эффект. Нужно пройти 10 дневной курс Амоксиклава по 1 таб. ( 875/125мг) *2 р/д . Если есть склонность к кандидозу - Флуконазол 150 мг единократно. Пробиотики во время прийома антибиотиков нет смисла пить. Можна пройти курс пробиотиков ( 14 дней) после антибиотикотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20161 ответ
- 12 Июня 20181 ответ
- 5 Октября 201812 ответов