Что вас беспокоит?
Как лечить двухсторонний гидроторокс
Добрый день. Маме 77 лет было двухсторонне воспаление лёгких, жидкость в лёгких . Пролежали в больнице, капали антибиотики, воспаление сняли . Месяц дома, но улучшений нет . Сделали КТ лёгких, показал двухсторонний гидроторокс и жидкость с обеих сторон 400 мл. Ноги отечные. Какое должно быть дальнейшее лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Гидроторакс сформировался из-за перенесенного воспаления легких, тогда почему выписали из больницы? В таком случае нужно принимать мочегонные препараты, лучше в уколах!
Наталья Владимировна, сначала пролежали в инфекции, потом в терапии 21 день. Какие препараты принимать подскажите.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно после перенесенной пневмонии может формироваться выпот в плевральную полость.
Но обращает внимание наличие отеков и на ногах.
Если отеки выраженные и располагаются вплоть до голени или колена - это может указывать на нарушение работы сердца. Отеки при патологии сердца могут возникать не только в большом кругу кровообращения - нижние конечности, но и в малом кругу - лёгкие.
Поэтому оптимально обследование сердца - ЭКГ, ЭХО КГ, общий и биохимический анализ крови, дневник АД и пульса и посещение терапевта или кардиолога очно с результатами.
Уточните, давление не повышается? Есть возможность прикрепить фото отеков на ногах? Если нет, то изменены ли они внешне, нет посинения или варикозных изменений?
Принимает ли мама какие то препараты, например мочегонные?
Дарья Михайловна, давление повышается, пьём таблетки телмисартан, мочегонные пили торасемид. Но месяц уже дома, а жидкость не уменьшилась.
На фоне Телмисартана давление в норме?
При отеках может быть рекомендован Торасемид и Верошпирон в комплексе. Связано с механизмом их действия и влияние на выведение калия. Торасемид способствует выведению калия, Верошпирон сохраняет его в организме, что в целом способствует его равновесию.
Как долго пили Торасемид? В какой дозе? Иногда прием Торасемида может быть продлен до нескольких недель.
У мамы есть одышка в положении лежа, кашель?
Важно так же уточнить, что обязательно обследование сердца и актуальный биохимический анализ крови.
Мочегонные препараты не решат проблему полностью. Жидкость в легких и отеки на ногах могут говорить о декомпенсации сердечно сосудистых хронических заболеваний. В подобных случаях терапия не ограничивается только мочегонными.
Но до обследования их обычно рекомендуют для снижения выраженности отеков.
Дарья Михайловна, отдышка есть, дышит тяжело. Мочегонные пили 1 месяц.
Поняла вас, если на фоне одного Торасемида не было эффекта - не было уменьшения отеков на ногах, уменьшение одышки, то обычно требуется повышение дозы либо добавление Верошпирона к терапии.
Нет ли актуального биохимического анализа крови или выписки из стационара?
Дарья Михайловна, загрузила выписку
Поняла вас. Сердечная патология уже имеется и учитывая ЭКГ подозревается нарушение проходимости сосудов сердца вероятнее по причине атеросклероза. Сердце испытывает кислородное голодание, в пользу этого говорят признаки ишемии, но ЭКГ отражают их косвенно, поэтому необходимо ЭХО КГ и консультация кардиолога.
Вероятнее потребуется назначение мочегонных препаратов в комплексе.
Если отеки выражены сильно и одышка беспокоит даже в покое, то может быть рассмотрена с участковым врачом госпитализация с диагнозом декомпенсация сердечной недостаточности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Выпот в плевральную полость может образовываться после пневмоторакса. Если нет ответа на терапию мочегонными препаратами, нужно искать причину рефрактерности к диуретикам, это может быть снижение белка в крови, в таком случае по градиенту концентрации жидкость идёт в ткани. Это также может быть активация нейрогуморальной системы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гормона антидиуретического и др, от чего задерживается натрий, который удерживает воду. Это может быть нарушение сердечной деятельности и возможно нужно рассмотреть сердечные гликозиды - улучшают сократительную способность миокарда, увеличивают сердечный выброс и чем снижают нагрузку на сердце, что способствует уменьшению отёков .Не вижу анализов - хотел бы посмотреть белок, показатели работы печени и другие. Рекомендую обсудить приём препарата Диакарб. В данной ситуации важно контролировать давление, можно подключить Telegram-бот "Сердечный друг" - современное решение для контроля артериального давления, помогает пациентам и следить за своим здоровьем и активно участвовать в процессе лечения. В данной ситуации рекомендовал бы госпитализацию для дообследования и подбора терапии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, сердечные гликозиды какие препараты к ним относятся? Мы пролежали с ней в больнице почти месяц, сейчас отказывается от госпитализации.
попробуйте прием диуретика Торасемид
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отеки нижних конечностей и двусторонний гидроторакс обычно характерны для декомпенсации сердечной недостаточности. В подобной ситуации рекомендуют коррекцию терапии (добавление диуретиков с учетом текущей лекарственной терапии и хронических заболеваний на постоянную основу), консультацию кардиолога, проведение ЭКГ и ЭхоКГ. При наличии выраженной одышки, болей в грудной клетке рекомендуют рассмотреть госпитализацию в терапевтический или кардиологический стационар.
Также с учетом подозрения на новообразование легкого обычно рекомендуют выполнить диагностическую плевральную пункцию (для оценки жидкости на атипичные клетки).
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно в таких случаях мы лодим пациента в стационар в отделение пульмо и приглашаем на консультацию хирурга.т.к. скорее всего это требует проведения плевроцентеза (удаления жидкости) для облегчения состояния и анализа жидкости на воспаление, инфекцию или онкопроцесс. Также нужно проверить работу сердца, почек и белок в крови, так как отёки ног и жидкость в лёгких могут быть связаны с сердечной или почечной недостаточностью. Лечение будет зависеть от причины, но сейчас важно убрать жидкость и определить её природу.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20202 ответа
- 14 Марта 202212 ответов
- 20 Октября 202312 ответов
- 21 Января 20256 ответов