Что вас беспокоит?
Скарлатина или мононуклеоз
Добрый день ! Ситуация - треш . Нам улетать в Египет в ночь с 9 на 10 , дочка заболела . Ей 3 года . Имеем: высокая температура , малиновое горло , язык с белым налетом , сыпь по телу , положительный стрептотест . Но так как в первый день было увеличение лимфоузла , врач на 100% не откидывает мононуклеоз . Сыпь сегодня второй день , вся болезнь вся , температура и горло третий день . Кровь сдали сегодня с утра , результаты клиники приложу , мочка и капсидный белок IgM еще не готовы . Сегодня нам назначили Панцеф , сегодня же днем мы его и выпили первый раз . По всем иностранным источникам , ребенок перестает быть заразным в течении 24х часов после первой дозы антибиотика , в РФ же источниках - карантин 21 день . 1. Я хотела бы услышать дополнительные мнения , скарлатина или мононуклеоз на Ваш взгляд ? 2. При исключении мононуклеоза и нормальным самочувствием , можем ли мы улетать ? Спасибо !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному оак имеются признаки вирусной инфекции - увеличены моноциты, но также имеется преобладание нейтрофилов над лимфоцитами что может быть признаков бактериальной инфекции
Сыпь зудит? Беспокоит?
Так как имеется повышение эозинофтлв, что характерно для аллергической реакции
Для скарлатины сыпь характерна со сгущением в складках
Виктория Витальевна, добрый день !
Зудит на шее , немного на спине , ну и горит она у нее на щеках прямо огнем .
В складках сгущения , особенно в паховых .
Учитывая + стрептотест , больше данных за стрептококковую инфекцию.
Данных за инфекционный мононуклеоз явных на данный момент нет, ждём результаты анализов
По поводу заразности, так как мы работаем по клиническим рекомендациям РФ и санпину РФ, то ориентируемся на сроки заразности по этим документам.
Какую дозировку панцефа получает ребёнок? Какой вес?
Виктория Витальевна, весит 20 кг , даю по 8 мл суспензии в сутки .
У суспензии дозировка 100мг в 5 мл?
Виктория Витальевна, да 100 мг/5 мл
Дозировка верная
От зуда антигистаминные зиртек/зодак есть эффект?
Виктория Витальевна, даю Блогир , он ей лучше помогает . Да , на фоне приема антигистаминных и отек становится поменьше , и сыпь тревожит ее немного меньше .
Да, поняла Вас.
Ждём тогда результаты анализов
Виктория Витальевна, а что Вы мне скажете про поездку на море ?
Нежелательна поездка, во-первых, ориентируемся на санпин, а также смена климата может неблагоприятно повлиять на состояние ребёнка, так как возможны осложнений на сердце/суставы/почки.
Виктория Витальевна, доброе утро ! Капсидный белок еще не пришел , ждем . Но температура больше не поднималась со вчерашнего вечера и сыпь стала проходить .
Добрый день.
Отлично, самочувствие улучшается
Сейчас что-то беспокоит? Боль в зеве? Ребёнок активный?
Виктория Витальевна, говорит , что ротик болит , но совсем немного . Активная , в хорошем настроение , спала тоже хорошо .
Курс антибиотика в любом случае полный, даже при улучшении состояния на данный момент
Виктория Витальевна, да , конечно , я понимаю
Виктория Витальевна, мононуклеоз отрицательный , приложила анализ
Добрый вечер.
Да, мононуклеоз не подтвердился
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая, что есть положительный стрептотест, высыпания по телу, гиперемия зева, то вероятнее всего это скарлатина
По анализу крови - признаки вирусно-бактериальной инфекции-повышение нейтрофилов,моноцитов
Отмечается и повышение эозинофилов так же, ребенок склонен к аллергии?
Лимфоузлы и при скарлатине могут повышаться
Исключать 100% мононуклеозе не можем, нужно дождаться результата
Но при скарлатине действительно накладывается карантин для заболевшего, при начале лечения АБ - ребенок уже становится действительно не заразными, но ориентируемся именно на СанПиН РФ
Арсения Араиковна, добрый день !
Да , дочка аллергик и атопик .
В таком случае эозинофилы могли повыситься на этом фоне
Рекомендуют продолжить лечение антибиотиком, ориентируясь на стрептотест. Через месяц после выздоровления - сдать общий анализ крови, мочи, ЭКГ
Если будут положительные антитела к ВЭБ, то ещё и узи органов брюшной полости
Арсения Араиковна, а что Вы мне скажите про поездку на море ?
К сожалению, мы должны ориентироваться на СанПиН РФ. Он накладывает на больного ребенка карантин. Соответственно, поездку в таких случаях рекомендуют отложить.
Согласно зарубежным источникам при начале приема антибиотиков ребенок уже после суток не заразен
Соответственно, только тут вам выбирать, так как рекомендовать поездку не можем из за карантина
Арсения Араиковна, если абстрагироваться от норм санпина , именно с точки зрения здоровья ребенка ?
Вполне возможно
Так как при своевременном лечении - а оно начато в ранние сроки, риск осложнений крайне мал и практически не встречается
Обычно нормализация температуры уже идёт на вторые сутки. Соответственно антибиотик необходимо пропить 10 дней, не менее, даже при отличном состоянии
С собой - аптечка
Арсения Араиковна, доброе утро ! Капсидный белок еще не пришел , ждем . Но температура больше не поднималась со вчерашнего вечера и сыпь стала проходить .
Отлично!
Значит всё таки бактериальная инфекция преобладала, раз на фоне антибиотика идёт улучшение
Но это и не исключает 100% им. Возможно и сочетание двух инфекций
Принятый ответ
Здравствуйте. По общему анализу крови нет данных за бактериальную инфекцию, но в таких случаях более информативным считается стрептатест. Также учитывая мелкоточечную сыпь и отсутствие катаральных явлений (кашель, насморк) больше данных за скарлатину. Если есть возможность, прикрепите фото полости рта, пожалуйста.
При скарлатине, действительно, карантин накладывается на 22 дня. Но это больше касается дошкольных учреждений. Согласно клиническим рекомендациям рациональная антибиотикотерапия приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (36-48ч). Но препаратом выбора обычно являются пенициллины. Скорее всего врач назначил Панцеф, опасаясь сыпи, если есть мононуклеоз.
При мононуклеозе бывает выраженная отечность миндалин, насморк, заложенность носа, сыпь чаще появляется на пенициллины, чем как проявление болезни.
Лина Сафудиновна, добрый день !
Горло смогу приложить уже только завтра , сейчас доча спит .
Назначили Панцеф , так как у нас крайний раз была амоксицилин - индуцированная сыпь . Панцеф хуже работает по скарлатине ?
Первый раз использовали амоксициллин? Обычно так называемая амоксициллин-ассоциированная сыпь возникает при приеме его при инфекционном мононуклеозе, но это не истинная аллергическая реакция, это именно с вирусом связано. Как давно его использовали?
При истинной аллергии на пенициллины, обычно рекомендуют цефалоспорины 1-2 поколения - цефуроксим (Зиннат), например или макролиды (азитромицин или кларитромицин).
Стрептококк, который вызывает скарлатину, чувствителен к этим препаратам.
Лина Сафудиновна, нет , не первый раз тогда его принимали . У нас был энтеровирус , но кровь была бактериальная и назначили Аугментин , сыпь на препарат появилась на второй день приема .
А Панцеф как по стрептококку ? Он его убьет или нужно менять антибиотик ?
Может быть эффективен, но не препарат выбора. Эффективность оцениваем в течение 48-72ч, раз его уже начали.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенному анализу признаки вирусно- бактериальной инфекции, но кровь полноценно реагирует на 3-4 сутки болезни.
По фото сыпи очень вероятна скарлатина + имеем положительный стрептотест.
Нос заложен? Ночью храпит?
Шейные лимфоузлы увеличены?
Ангелина Альбертовна, добрый день !
Шейный лимфоузел один был увеличен вчера , сегодня все лимфоузлы в норме .
Нос отечный , но без соплей . Храпит во сне , но если закапать сосудосуживающее и на боку , то не храпит .
В таком случае действительно под сомнением мононуклеоз, антибиотик выбран верно. Для скарлатины заложенность носа не характерна.
Так же нельзя исключить и две инфекции вместе, такое тоже встречается.
Поездка, к сожалению,не желательна в любом случае, так как оба заболевания могут давать осложнения.
Смена климата может отразиться не лучшим образом.
Но выбор только за Вами.
Антибиотик принимаем курсом не менее 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
Изучил приложенные фото. По характеру высыпаний, а так же учитывая положительный стрептатест, действительно не исключается течение стрептококковой инфекции (Скарлатины).
По ОАК - повышены моноциты, что указывает на вирусный характер заболевания, но есть сдвиг в бактериальную сторону. Кровь полноценно реагирует после 4х суток заболевания.
При скарлатине - карантин накладывается на 21 день. Срок лечения антибиотиком минимум 10 дней.
Здравствуйте, ознакомилась со всеми файлами и фотографиями. Больше данных за скарлатину. Просто кровь ещё не успела полноценно отреагировать.
Подскажите, в итоге был установлен диагноз скарлатина?
КЭС доктор подал ?
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20191 ответ
- 21 Июня 20203 ответа
- 15 Сентября 202020 ответов
- 1 Декабря 20207 ответов