Что вас беспокоит?
Апатичное состояние
Здравствуйте, уважаемые врачи. Хотел бы проконсультироваться по следующему вопросу. В 2020 году после перенесённого COVID-19 у меня впервые возникло тревожное расстройство. Тогда мне назначили флуоксетин Ланнахер, принимал препарат в течение трёх месяцев — симптомы исчезли. В 2022 году тревожное состояние повторилось (также после COVID-19). Опять был назначен тот же препарат — флуоксетин, курсом три месяца. Состояние вновь улучшилось. В июне 2024 года после перенесённого ОРВИ тревожное расстройство появилось снова. Мне снова назначили флуоксетин Ланнахер в дозировке 20 мг два раза в день. Принимаю препарат до сих пор. Врач рекомендовал продолжить приём в течение года с момента улучшения. Объективное улучшение наступило примерно в сентябре 2024 года. Сейчас уже июль 2025, препарат продолжаю принимать в той же дозировке. Однако в последние два дня ощущаю лёгкое ухудшение — апатию, незначительное обострение тревоги. Больше ничего в образе жизни не менялось. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Может ли тревожное состояние вернуться даже на фоне стабильного приёма флуоксетина? Неужели всё начинается заново? Буду благодарен за разъяснение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно, что доза была маловата или развилась толерантность на препарат, или были какие-то стрессы или, например, хронические заболевания или состояния могли ухудшить Ваше состояние (анемия, заболевания щитовидной железы и т.д.). Так что тут скорее всего надо повышать дозу антидепрессанта до 40 мг. Но надо разобраться в причине ухудшения состояния.
Никанор Васильевич, я принимаю флуоксетин в два захода по 20мг итого в сутки 40 мг
Сделайте всю дозу в одно время утром. И понаблюдайте за состоянием пару недель.
Никанор Васильевич, доктор так хочу чтобы все нормализовалось. Так же все прекрасно было с сентября, просто легкое апатичное состояние, хотя с прошлым годом то что было и сейчас вообще не сравнить
Я Вас понимаю. Состояние может быть неустойчивым из-за недостаточной дозы или из-за того, что разделен был приём этой дозы. Если что, тогда потом будете повышать её до 60 мг.
Никанор Васильевич, что-то плохо мне помогите пожалуйста доктор
Здравствуйте еще раз. Что беспокоит сейчас?
Никанор Васильевич, апатичное состояние, нет желание что либо делать, легкая тревожность но тревожность малая совсем по сравнению с тем что было в прошлом году
К сожалению, эффект от коррекции терапии проявляется на сразу. Понаблюдайте за состоянием в течение нескольких дней, недели. Просто скажите себе: жду 7 дней и далее уже смотрю за своим состоянием.
Никанор Васильевич, утром 20мг и в 16ч 20 мг принимаю
Так сделайте приём 40 мг за один приём. И понаблюдайте за состоянием в течение недели. А далее, если эффект будет недостаточным, обсудите со своим доктором повышение дозы до 60 мг.
Никанор Васильевич, Скажите пожалуйста на 40 мг это пройдет? Просто мой врач был с другого города я переехал
Посмотрим. Я точно сказать не могу. Препарат Вы переносите хорошо. Эффект положительный есть. Вопрос только у дозе теперь.
Никанор Васильевич, я так бось что это не пройдет
Всё пройдёт. Давайте, не хандрите:) действуйте по инструкции;)
Никанор Васильевич, спасибо большое. Очень хочется верить в то что все это пройдет в скором времени
Всё будет хорошо. Просто времени нужно больше, чем Вы предполагали.
Никанор Васильевич, доктор можно пожалуйста вопрос к вам? Очень прошу развернутый ответ
Попробую ответить развернуто.
Никанор Васильевич, Во-первых, огромное спасибо за ваши рекомендации и поддержку.
Во-вторых, доктор, хотел бы спросить: как вы считаете, с вашей практической точки зрения, почему это состояние продолжает возвращаться? Причём каждый раз это происходит после перенесённого ковида. Сейчас, казалось бы, вируса нет, я принимаю назначенные препараты, однако вновь наблюдается откат. Подобный эпизод уже был в январе — тогда через пару недель стало значительно легче. Сейчас тоже немного легче, чем в тот раз, но всё равно чувствуется ухудшение.
И ещё один вопрос: как долго, по-вашему, нужно продолжать приём препарата? Планировал(а) прекратить приём в сентябре — к тому времени будет уже год, как я его принимаю. Вообще возможно лечить такое состояние чтобы забыть на всю жизнь?
Вирус Ковида действует на слабые места в организме. У Вас это нервная система. Нарушая метаболизм, он повышает тревожность. Тревожность связана с ГАМК-системой и серотонинергической системой в основном. Каждый новый \эпизод заболевания - это новый случай и после него может быть повышение тревоги.
По второму вопросу.. сначала надо подобрать терапевтическую дозу антидепрессанта. Если доза не подобрана, то и не имеет смысла считать пока время приёма. Как подбреете дозу, то тогда и считайте: минимальный срок приёма - 6 месяцев, а лучше год отпринимать препарат в этой дозе. + можно для снижения риска рецидива добавить психотерапия или хотя бы книги о тревоге.
Никанор Васильевич, доктор спасибо большое вам. Если я вас правильно понял, продолжаю прием препарата в той же дозировке наблюдаю до двух недель если нет улучшения перехожу на 60мг?
Да, всё верно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Арчи.
Обычно флуоксетин принимается один раз в сутки вся доза. Возможно, что развидась толерантность к препарату, так как это уже третий заход и сейчас идет длительный приём. Можно пока добавить транквилизатор, а если состояние не улучшится, тогда повысить дозу антидепрессанта
Принятый ответ
Здравствуйте! Если на фоне стабильного приёма препарата в дозе 20мг возникло ухудение, то, скорее всего, следует корректировать дозу антидепрессанта. Дозировка флуоксетина 20мг минимальная рабочая, поэтому можно рассмотреть дальнейшее увеличение до 40мг в сутки. Тревожные состояния обычно лечатся бОльшими дозами, чем минимально эффективными. Такое, к сожалению, бывает, со временем дозировка препарата иногда перестаёт помогать. Лечение длительное-не менее 12 месяцев от полной стабилизации состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно, что со временем проявилась определенное "привыкание" организма к препарату и поэтому текущая дозировка уже не работает так как ранее на 100%. И поэтому думаю, что основное это сейчас увеличить до 40мг и все.
Стоит понимать, что все симптомы (тревога, депрессия и прочие) это не причина, а следствие (как правило наших мыслей, убеждений), а жизнь на месте не стоит и конечно стресса хватает как и всегда. Поэтому помимо медикаментозного лечения важна и психотерапия (индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом/психологом).
Артур, я принимаю два раза в день по 20мг.
попробуйте принимать однократно для начала дней 7, если не поможет, то придется увеличивать до 60мг
Артур, с каждым днем чуть лучше, обычно такие откаты как долго длятся доктор?
как правило 7-10 дней могут
Артур, спасибо большое. Как же хочется все в норму как неделю назад было и на море уехать
Артур, скажите пожалуйста, корвалол можно принимать когда чуть не хорошо? И еще доктор сильно на сон тянет
если сонливость от препарата чувсвуете, то может быть перенести прием на вечер его, то есть бОльшую дозировку, если вдруг делите приемы
Артур, я принимаю в два приема утром одну капсулу 20мг., в 16:00 вторую капсулу. После смерти брата сплю на мелаксене отлично помогает заснуть. А на счет корвалола что вы можете сказать доктор?
Да можно его при необходимости принимать,но он может давать седативное действие.
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению, даже на фоне терапии возможны временные ухудшения. Однако это не обязательно означает, что всё начинается заново. Часто такие эпизоды проходят самостоятельно или требуют небольшой коррекции лечения. Если это всего 2-3 дня, возможно, это временная флуктуация. Попробуйте понаблюдать за состоянием ещё несколько дней. Иногда небольшое увеличение дозы, например, до 40 мг утром помогает преодолеть "прорыв" симптомов.
В некоторых случаях кратковременно добавляют анксиолитик для усиления противно тревожного эффекта.
Маргарита Игоревна, если я вас правильно понял, наблюдаю пару дней, в основном само по себе должно пройти?
Верно. Скорее всего, это временное ухудшение, но важно отслеживать динамику. Если симптомы усилятся или сохранятся более недели – лучше обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.
Маргарита Игоревна, спасибо большое вам. По сравнению с тем что было год назад могу сказать что сейчас 15% из 100%
Это очень хороший показатель, подтверждающий, что флуоксетин в целом работает. Если вдруг эти 15% начнут расти – тогда действуем по плану (врач + коррекция).
Маргарита Игоревна, доктор скажите пожалуйста, обычно сколько это длится такое апатичное состояние? Я так хотел уехать на море отдохнуть? И еще корвалол можно принимать для успокоения?
От нескольких дней до двух недель в среднем.
Корвалол лучше не стоит, особенно на регулярной основе.
Фенобарбитал в составе вызывает привыкание и может усиливать вялость/апатию.
Поездка на море будет эффективнее корвалола.
Маргарита Игоревна, я так боюсь что опять это все останется на месяцы доктор
Маргарита Игоревна, доктор а валемидин, можно или тоже не стоит? Вообще есть препараты которые работают лучше и быстрее чем флуаксетин?
Смотрите, флуоксетин это антидепрессант, его эффект, как вы знаете, развивается постепенно. При тревоге применяются противотревожные средства, они действуют сразу и не требуют накопления, но принимают их коротким курсом. Вам нужно сходить к врачу и выписать рецепт на такой препарат.
Маргарита Игоревна, а какой вы посоветуете доктор, чтобы можно было управлять за рулем
Маргарита Игоревна, ответьте пожалуйста?
К примеру, атаракс, тералиджен, грандаксин
Маргарита Игоревна, их можно принимать и за руль забиться? Моя работа просто связана с транспортом
Можно
Маргарита Игоревна, Во-первых, огромное спасибо за ваши рекомендации и поддержку.
Во-вторых, доктор, хотел бы спросить: как вы считаете, с вашей практической точки зрения, почему это состояние продолжает возвращаться? Причём каждый раз это происходит после перенесённого ковида. Сейчас, казалось бы, вируса нет, я принимаю назначенные препараты, однако вновь наблюдается откат. Подобный эпизод уже был в январе — тогда через пару недель стало значительно легче. Сейчас тоже немного легче, чем в тот раз, но всё равно чувствуется ухудшение.
И ещё один вопрос: как долго, по-вашему, нужно продолжать приём препарата? Планировал прекратить приём в сентябре — к тому времени будет уже год, как я его принимаю. Вообще возможно лечить такое состояние чтобы забыть на всю жизнь?
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202135 ответов