Что вас беспокоит?
Протокол холтера
Посмотрите, пожалуйста, протокол холтера. Там есть эпизоды депрессии сегмента st. Насколько она выражена? Это тахизависимая депрессия st? Что значит индекс ишемии? Стоит ли на него обращать внимание? В ходе исследования симптомов по время этих эпизодов не заметила.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
По суточному мониторированию ЭКГ ритм синусовый.
Нарушений ритма нет.
Количество экстрасистол в пределах нормы.
Изменения сегмента st, на фоне учащенного пульса.
Исследовать советуем исследовать уровень гемоглобина ферритина железа и гормоны щитовидной железы ттг, т4.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Регина Рафагатовна, спасибо за ответ, гнмоглобин сдавала в июне -137 , забыла написать в 2017 г была коронография, там миокардиальный мостик 20,%, сосуды были чистые
Необходимо именно ферритин железо ожсс
Регина Рафагатовна, сдам обязательно а миаепрдиальный мостик может давать такую сиптоматику? Я всегда его считала виновником ишемии.
Нет, чаще не дает
Регина Рафагатовна депрессия сегмента ст на фоне учащенного пульса, что это значит? Это всё таки ишемия?
Нет, это на фоне учащенного пульса.
Не ишемия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во время проведения хм-экг за всё время исследования регистрировался синусовый ритм.
Есть неполная блокада правой ножки пучка Гиса- особенность проведения импульсов по проводящей системе сердца. Специальной терапии не требует. Встречается очень часто у здоровых людей. Есть редкие экстрасистолы- вариант нормы. Лечения не требует.
Судя по описанию, за депрессию ST аппарат вероятнее всего принял изменения миокарда, которые могут возникнуть при нарушении метаболизма в сердце. При подобных нарушениях рекомендуют проведение стресс-эхокг для исключения ишемии, оак для исключения анемии , ферритин для исключения железодефицита, ттг и т4 свободный для оценки работы щитовидной железы, калий и натрий для исключения нарушения обмена электролитов.
Анжела Павловна, спасибо за ответ, забыла написать, в 2017 на коронографии миокардиальный мостик, 20%, сосуды были чистые, кровь в июне сдавала гемоглобин 137
Возможно изменение на фоне мостика
Ферритин молет быть понижен при нормальном гемоглобине
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чсс 108 не такая большая для тахизависимой ишемии. Индекс ишемии указан высокий (глубина депрессии сегмента к длительности ). Длительность 19 мин.
Хотя на нагрузке не выявлено симптомов и ишемии, то рекомендовала бы все же нагрузочный тест (стресс ЭХО).
По анализам все хорошо? Липидограмма? Проверялись ли сосуды на предмет атеросклероза?
Наталья Владимировна, холестерин общий 4 ЛПНП 1,6, гемоглобин 137, в июне сдавала. Коронография в 2017 сосуды чистые, только миокардиальный мостик пмжа 20%
Бывают ли жалобы со стороны сердца?
Какие препараты принимаете?
Наталья Владимировна, меня этот вопрос всегда ставит в тупик), у меня нет характерных болей для стенокардии, иногда какие то покалывания ну и некая одышка если иду в крутую гору , молодые обгоняют конечно. Принимаю конкор амлодипин, роксера, кардиомагнил
Я так понимаю ИБС стенокардия у Вас уже поставлен диагноз?
Одышка может быть эквивалентом ишемии.
Покалывание возможны неврологического плана.
Уточните, пожалуйста, какой у Вас вес и норма ли по гормонам щитовидной?
Наталья Владимировна, рост 175, вес 78, гормоны в норме, да стенокардия напряжения
Спасибо за уточнение.
С учетом установленного диагноза ИБС целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4. Следовательно к розувастатину возможно добавить эзетимиб 10 мг. Проверить узи сосудов шеи, если не делали.
С учетом нормальных показателей гормонов, нормального веса, но присутствием одышки при нагрузке, проверить кровь на дефицит железа (ферритин, сывороточное железо) и стресс тест(стресс эхо бля более точного понимания, что с миокардом во время нагрузки).
Наталья Владимировна, а мкм может давать такую сиптоматику? Диагноз мне поставили в краевом кардиологическом диспансере после коронографии , там же и лечение назначили с учетом миакардипльного мостика
Миокардиальный мостик может чаще давать симптоматику болевого. То есть часть сосуда, который проходит в толще мышцы миокарда, при сокращении сердца спазмируется, вызывая гипоксию и болевой.
Лечение назначено адекватное.
Если будут симптомы, то показание к повтору коронарографии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На холтере есть эпизоды достаточно глубокой депрессии сегмента ст. И обычно это требует дополнительной оценки.
В частности:
-не сдавали холестерин?
-УЗИ сосудов шеи?
-опишите подробнее боли, что вас беспокоит?
Алена Германовна, кроме холтера, я ещё сделала эхо сердца и кардиограмму, а также сдала оак и холестерин. На кардиограмме вме хорошо, только пучки гисса эхо тоже в порядке , ФВ 63, оак тоже в норме, гемоглобин 137, Лпнп 1, 6, общий холестерин 4. Болей нет, характерных для стенокардии, иногда покалывания какие-то в плече или спине давление всегда почти 110-130 на 60-70.бвапет одышка при нагрузке ( иду в крутую гору и немного задыхаюсь) но скажу сразу, нетренировнная я) может быть сердцебиение, когда волнуюсь сильно
Смотрите, если по холтеру что-то смущает, всегда направляют на более точный тест. Из неинвазивных наиболее точным считается стресс эхокг
Принятый ответ
Здравствуйте, Эмма, не переживайте, по описанию холтеровского мониторирования нет ничего опасного, ишемию по данному исследованию ставить некорректно, для ее исключения обычно используется нагрузочная проба стресс-эхо
Гульнара Рафиковна, подскажите, а вам подойдёт? Или тредмил? У нас в городе нет стрэсс эхо. Раньше в 2017 была депрессия ст на вэм. И ещё, миокардиальный мостик может давать подобную картину? У меня мкм пмжа , коронография в 2017, ИБС, ХСН, стенокардия напряжения
Раз диагноз уже стоит, то нет необходимости в дополнительном обследовании.
Гульнара Рафиковна, да, диагноз есть,
Тогда нет необходимости в обследованиях , главное лечение
Гульнара Рафиковна, вот на холтере эти эпизоды депресси сегмента ст о чем говорят? Недостаточное лечение?
Нет, эффективность лечения определяется выраженностью симптоматики.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20221 ответ
- 10 Декабря 20221 ответ
- 13 Декабря 20245 ответов