Что вас беспокоит?
Понос, клостридии
Добрый день. Мама находилась в больнице с инсультом, также была пневмония (клиническая): использовали левофлоксацин, цефриаксон, сульфактам. Диарея - обнаружены - токсины клостридий А и В. Пропила ванкомицин 0,25, 4 раза в сутки - кол-во дней не менее 7 дн. Стул нормализовался, даже начался запор. Выписали из больницы. Через 2 недели дома - начался кашицеобразный стул часто 3-4 раза в неделю, потом еще жиже. Выходит много жидкости, была слизь, без температуры, 1 раз была температура 38,4 дала панадол, пока температуры нет. Начинали смекта, энтерол, ферменты - 4 дня , далее подключили энтерофурил, лучше но жидкий стул вчера более 5 раз ( человек в подгузнике точно не сказать), слабость, низкое давление 80 на 60, сегодня 3й день энтерофурин и 7й день болезни. Просьба уточнить нужен ли анализ опять на клостридии, и нужно ли опять пить ванкомицин или что то другое?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Да, в таких случаях обязательно необходим контроль анализа на клостридии,а так же общий анализ крови и срб для уточнения выраженности воспалительного процесса.
Достаточно ли пьет жидкости? Учитывая выраженность снижения давления обычно рекомендуется очный осмотр терапевта.
Александра Джоновна, спасибо за ответ. При выписке срб 03.07 был11,2, ранее выше до 123. Жидкости пьет достаточно. Очный терапевт назначил энтерофурил и сказал смотреть или ехать в больницу, не хотел лечить особо.
К сожалению,это было при выписке, сейчас состояние ухудшилось,в связи с чем и необходим контроль анализов вновь.
Учитывая, что давление снижается,вполне вероятно, что требуется увеличение объемов постепенно.
Александра Джоновна, добрый день. Анализы прикрепила. Кровь только сдали. Уточните пож-та требуется прием ванкомицина повторно?
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Общий анализ крови и С-реактивный белок посмотрите;
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Анализ на антиген к clostridium difficile A, В.
Может оказаться эффективным пока остаться на смекте до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, 3-5 дней.
Самое главное - восполнение жидкости. Важно ее пить достаточно, особенно если возникает многократная рвота или диарея. Из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон.
Жаропонижающие при температуре тела свыше 38,5.
И дообследоваться.
Если это первый рецидив энтероколита, то да, может быть рассмотрен прием ванкомицина в режиме постепенного снижения дозы или пульс-режима 125 мг 4 раза в день в течение первых 10-14 дней, затем по 125 мг 2 раза в день, в течение 7 дней, затем 125 мг один раз в день в течение 7 дней,а затем по 125 мг каждые 2 или 3 дня в течение 2-8 недель.
Анна Михайловна, добрый день. Анализы свежие прикрепила. Повторно обнаружили клостридии.
Добрый день.
Расписала вам прием ванкомицина при первом рецидиве. Обсудите пожалуйста с врачом в очном формате.
Принятый ответ
Здравствуйте, да , конечно возможно сдача анализа на токсины клостридии дефициле, молекулярно - биологическиок исследование кала на ОКИ , общий анализ крови , С реактивный белок , не исключается рецидив (он считается в течении 8 недель после перенесённой инфекции).
Возможно возобновление ванкомицина, прием энтерола до 3 месяцев .
Схема приема ванкомицина при рецидиве 125 мг 4 раза в сутки 10-14 дней, далее 125 мг 2 раза в сутки 7 дней, далее 125 мг 1 раз в сутки, далее 125 мг каждые 2-3 дня до 8 недель.
Разия Еслямбековна, спасибо за ответ. Анализ на клостридии будет готов завтра. Сегодня выходит много слизи, жидкий стул 1 раз была рвота. Если обострение понос рвота в течение месяца от приема ванкомицина, возможен повторный прием ванкомицина или другой препарат?
Да, возможен, выше написала, это терапия при рецидиве
Учитывая пожилой возраст, сроки возобновления симптомов, даже если анализ будет отрицательный, то я бы рассмотрела вариант терапии рецидива ванкомицином
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 202010 ответов
- 11 Ноября 202114 ответов
- 30 Января 202213 ответов