Как помочь печени?

Ольга Сыркова27 Июля 2025

5.0

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По обоим УЗИ выявлены признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы. Наиболее частая причина таких изменений - это избыточная массы тела и ожирение, реже - алкоголь, некоторые лекарства и хронические вирусные гепатиты.
Какие у супруги рост и вес?
Чтобы оценить состояние печени более точно, дополнительно стоит сдать биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин общий + прямой, ЩФ, альбумин, липидограмма).
В общем и целом жировой гепатоз не лечится таблетками, основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Лекарственную терапию при жировом гепатозе назначают только при развитии умеренного (F2) или выраженного фиброза печени. Первый шаг всегда - это коррекция образа жизни и похудение.
Каких-либо особо токсичных для печени препаратов Ваша супруга не получает, более того, аторвастатин - это уже защита печени при жировом гепатозе.

Ирина Труханова28 Июля 2025

5.0

Гепатолог

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Учитывая, признаки гепатоза по узи, в подобной ситуации необходимо доследование: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Наблюдаться можно у гастроэнтеролога

По почкам консультация уролога или нефролога

Инна Каплиева28 Июля 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени за счет правой, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени. В норме, печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт возникают в случае ее увеличения в размерах, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов, отсюда могут быть у нее симптомы.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев (улучшает обменные процессы в печени, реологические свойства желчи)+ тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
При болях в правом подреберье наиболее эффективным считается дюспаталин.

В плане дообследования в таких ситуациях рекомендуют выполнить:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Консультация уролога (в связи с выявлением камней в почках).

Анастасия Остапенко29 Июля 2025

4.0

Гепатолог

Добрый день! Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса "Спроси Врача".
Жир в печени - состояние обратимое. В лечении жира в печени используется комбинация: диетические рекомендации в виде минимизации сладких продуктов, фастфудов и т.п. Добавление физ.активности - по возможности больше ходьбы, можно внести плавание, эллипс, велосипед (затраты калорий). Быстрое снижение веса не нужно, достаточно постепенного. Из препаратов можно рассмотреть повторный курс Урсосана или аналогов в дозе 15 мг/кг, Тиоктацид 600 мг/сут.
Для оценки функции печени рекомендуются анализы крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, липидограмма, общий анализ крови, креатинин.
На счет камней в почках - консультация нефролога или уролога