Что вас беспокоит?
Частые носовые кровотечения
Добрый день ! Ребёнку 5 лет , с 3,5 лет начались частые носовые кровотечения , преимущественно в летний период , иногда весной и осенью. Но в жару выше +35 сильные и ежедневные. В силу особенностей развития( РАС, ЗПР) сыну невозможно провести полную диагностику, при осмотре полипов не обнаружено, сосуды не просматриваются . ЛОР отправил на рентген , но провести не удалось. С рождения наблюдаемся у невролога, психиатра, эндокринолога. Выявлено ВЧ давление ранее, был курс лечения верошпироном, повторная диагностика уже была положительная динамика и сушка не требовалась. Но что делать со слабыми сосудами никто не знает. И вообще почему то у нас ни один доктор не берётся лечить сосуды детям. В прошлом году при кровотечении был назначен только аскорутин и увлажнение слизистой. Но этого не достаточно , когда сильно течёт кровь я даю ещё 1/4 т.Викасол ,иначе в день будет по 4-5 эпизодов. Проблему так и не решили , ЛОр перенаправляет к неврологу , невролог назад к ЛОРу Что делать в этой ситуации? По анализам я считаю что низкий ферритин, однако врач лаборатории пояснил что по возрасту это нормально , повышены тромбоциты, тоже пояснили что ничего критичного. Результаты анализов в закрепе. Хотелось бы все-таки получить адекватное лечение , чтобы ребёнок не мучался от головных болей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Для детей дошкольного возраста ферритин выше 15 мкг в л может быть интерпретирован как вариант допустимой нормы
Показатели свёртываемости и уровень тромбоцитов в таких случаях также интерпретируют как вариант нормы
Рецидивирующие кровотечения в таких случаях возможны на фоне повышенной ломкости сосудов слизистой оболочки полости носа, которая усиливается при жарком и сухом воздухе в помещении за счёт пересыхания слизистых оболочек
Уточните пожалуйста не бывают ли окрашеных жёлтых или зелёных корочек передних отделах носа? Как дышит нос вне болезни, есть ли храп? Ребёнок не чешет нос, не чихает? Есть ли проявления круглогодичной аллергии?
Анна Юрьевна, корочек нет , у нас во всех комнатах стоит увлажнитель и очиститель воздуха. В нос перед выходом на улицу с июня по ноябрь аква марис и риалтрис, так как сын аллергик (амброзия, полынь, пыльца)
Нос в таких случаях рекомендуют орошать раствором Аквамарис плюс с декспантенолом для увлажнения слизистой, затем аккуратно отсморкаться и через 10 минут в нос вставлять ранозаживляющую мазь метилурацил до 3 раз в день на четверти ватного диска на 10 -15 минут до 10-14 дней.
Уточните пожалуйста при применении Реалтриса нос дышит хорошо или все равно дышит затрудненно?
Анна Юрьевна, повторюсь , сын с особенностями , ни ковырять в носу ни отсмаркиваться он не умеет. Также ничего в нос он не даёт вставлять ! Новик у него дышит всегда , риалтрис не закладывает ему нос
Уточните пожалуйста также носовые кровотечения связаны по времени с началом применения реалтриса?
Данные препарат сам по себе может вызывать подобные побочные эффекты в виде носовых кровотечений за счёт наличия Мометазона в составе
Анна Юрьевна, не связаны , кровотечения чаще всего рано утром , бывает даже во сне , потому что вижу следы крови на подушке
Риалтрис мы используем только при выходе на улицу , преимущественно вечером
Анна Юрьевна, мометахон нам выписал иммунолог-аллерголог на постоянной основе
Имею в виду, совпали ли времени с кровотечения с началом применения Реалтриса, то есть кровотечение начались до или после начала применения данного препарата? Были ли кровотечения до того как начали использовать препарат реалтрис/мометазон?
Реалтрис- это очень хороший препарат с доказанной эффективностью для контроля симптомов аллергического ринита, но может вызывать побочный эффект в виде носовых кровотечений в некоторых случаях, при этом сами эпизоды носовых кровотечений могут не совпадать по времени с распылением реалтриса в нос
Анна Юрьевна, кровотечения у сына начались задолго до применено риалтрис
В таких случаях по возможности стоит выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор-врача для однозначного понимания источника кровотечения и причин симптомов
Анна Юрьевна, год назад мы делали такой осмотр . Я уже писала ранее , что ни полипов ни корочек не обнаружено в носу , причём кровит только одна ноздря всегда. Тогда же ЛОР и назначил аскорутин и отправил к неврологу. Невролог мягко говоря удивился и отправил назад к ЛОРу. Тот в свою очередь ничего внятного нам не ответил что же делать для предотвращения кровотечений
Анна Юрьевна, также ЛоР направил на рентген, но провести его не смогли в силу особенностей развития и поведения
Подобные симптомы особенно учитывая их односторонний характер чаще всего являются следствием лор -патологии, маловероятно что неврологическая патология как-либо значимо может играть роль в таких ситуациях
Рентген также вряд ли даст какую-либо значимую информацию по данному вопросу.
В таких случаях золотым стандартным является именно эндоскопический осмотр у лор- врача для оценки состояния слизистой оболочки полости носа и носоглотки
Анна Юрьевна, так что делать в этой ситуации ????
В таких случаях рационально выполнить повторно эндоскопический осмотр носоглотки, и если источник кровотечений в задних отделов полости носа исключен и кровотечения возникают из передних отделов, то есть из расширенных сосудов зоны Киссельбаха на носовой перегородке, то в таких случаях может быть рекомендовано прижигание сосудов с помощью электрокоагулятора или лазерным/радиоволновым методом, что как правило значительно сокращает риск рецидива кровотечений
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализах не выявили изменений, которые являются патологией, связанной с сосудами.
Зачастую кровотечение возникает из-за повышенной ломкости сосудов, например на фоне вирусной инфекции или воздействии внешних факторов, такие как сухой воздух. Также подобные жалобы возникают при сухом стафилококковом рините, то есть имеется сухость полости носа и образование сухих корочек в носу.
Возможно замечали после чего начинается кровотечение? Нет ли привычки пальцами ковырять в носу? Нет ли частого чихания или зуда в носу?
Валерия Александровна, нет, носик сын не ковыряет вообще , просто не умеет , бывает чешет и нос и глаза (так как летом аллергия хроническая) , ну и кровотечения зачастую именно в жару , то есть я уже знаю наперёд если +35 и выше , значит мы на улицу не выходим, потому что точно будет кровотечение
Высокие температуры также негативно сказываются на слизистой оболочке на фоне чего повышается ломкость сосудов, также аллергическая реакция приводит к повышению ломкости сосудов.
В таких случаях обычно рекомендуют применять метилурациловую мазь на ватной турунде в полость носа 2 раза в день на 15-20 минут 10 дней, а также увлажняют слизистую, например олифрин или аквамарис плюс 3 раза в денб,
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно кровит из-за сухости слизистой на фоне сухого воздуха в теплый период
В такой ситуации действительно рекомендовано увлажнять слизистую носа
С целью увлажнения и регенерации слизистой рекомендовано использовать Метилурациловую мазь на ватной турунде 2 раза в день - 10 дней
Орошать нос Аквамарис плюс по 2 дозы 4-5 раз в день - препарат с дексапантенолом в составе, оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие
Рекомендовано поддерживать оптимальный микроклимат в комнате
Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания, микроклимат очень важен для выздоровления
При сильном кровотечении в нос рекомендовано использовать гемостатическую губку
Маргарита Александровна, губку не получается использовать как и тампон , ребёнок с особенностями , очень гиперактивный, как часто можно использовать Викасол ?
Викасол можно использовать по требованию
Принятый ответ
Здравствуйте. Новые кровотечения возникают вследствии других проблем. Если это сухость слизистой,то обычно прием Аскорутина на 2-3 недели и увлажнение мазью Метилурацил проблема решается. И чаще это возникает зимой. А Вы описываете про жару и лето, то важно исключать повышение артериального давления,например.
Виктория Викторовна, да , кровотечения именно летом , зимой никогда не было. И когда на улице очень жарко , на погоду ребёнок также очень сильно реагирует, подозреваю что конечно есть повышенное кровяное давление , так как даже на щеках выступают кровеносные сеточки. Померить давление не удаётся в силу особенностей и диагнозов.
Поэтому, и направляли к неврологу, видимо, чтобы акцентировать на вегетативной нервной системе. Лор не прижигает сосуды, когда их много. Потому что когда проблема в сосудах,можно прижечь в 1 месте,начнет кровить в другом.
Принятый ответ
Здравствуйте, при носовых кровотечениях назначается для носа АквалорСофт 4р/д, мазь Метилурациловая 2р/д по горошине в каждую половину носа до 2 недель. Влажность дома 40-60%. Если эффекта от лечения не достаточно и кровотечения сохраняются, то выполнить коагуляция или отслойку слизистой в полости носа сосудов. Аскорутин разрешён с 18 лет .
Матвей Сергеевич, ну как с 18 лет ? Если в аннотации указан возраст с 3х лет , не дезинформируйте пожалуйста
Это указано в РЛС https://www.rlsnet.ru/
Противопоказания
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
- врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит сахаразы/изомальтазы;
- беременность (I триместр);
- детский возраст до 18 лет.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад18 ответов
- 8 часов назад55 ответов
- Вчера в 11:1910 ответов
- Вчера в 09:529 ответов