Что вас беспокоит?
Инсульт во время операции
Добрый день. Хочу понять, по какой причине, при стеноз левой внутренней сонной артерии 50-55%, правой внутренней сонной артерии 70-75%. Сделали операцию на левой стороне шеи. 14.07 пациента выписывают с неврологического отделения с диагнозом ишемический инсульт в левой СМА неизвестной давности. стеноз левой внутренней сонной артерии 50-55%, правой внутренней сонной артерии 70-75%. Рекомендована плановая госпитализация в сосудистую хирургию. 21.07 пациент ложится на операцию. "Пережаты сонные артерии. ВСА отсечена от устья. Ретроградный кровоток из ВСА удовлетворительный. Выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия из ВСА. Бляшка сошла на нет, её протяженность до 3 см. Степень стеноза 70%. Эндартерэктомия из НСА, ОСА. Бляшка с массивным распадом. ВСА имплантирована старое устье нитью премилен 7/0. Время пережатия 18 минут. После пуска кровотока анастомоз герметичен. Дренирование раны через контрапертуру. Послойное ушивание раны. Больной пробужден. Отмечена правосторонняя гемиплегия, контакта нет". Во время операции происходит инсульт, сейчас мы пытаемся получить реабилитацию, но нам в ней отказано, по причине того, что сильный стеноз правой сонной артерии. Так почему оперировали левую? Нужно Ваше мнение, сами разобраться не можем и не знаем куда двигаться дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Могу предположить, что бляшка слева была нестабильная с распадом, опасная в плане эмболии, поэтому с этой стороны и начали. Но подобные вопросы однозначно нужно обсуждать с оперирующим хирургом, только он сможет дать достоверный ответ.
Лилит Степановна,благодарю, но ответ хирург не дал на эти вопросы и через 7 дней отправили домой как есть. Как это определяют? по узи? Вот узи перед операцией с описанием :
СЛЕВА
сонная артерия :
толщина комплекса интима-медиа : утолщена на всем протяжении до 1.1-1.3 мм,
атеросклеротические изменения : нет ,
Внутрянняя сонная артерия
ход: S- -образный мягкий изгиб от бифуркации осмотрено 3,5 см.
Толщина комплекса интима-медиа : утолщена
Атеросклеротические изменения:
в буфокарции ОСА с переходом на луковицу ВСА и устье НСА лоцируется АСБ, полуконцентрическая, гетерогенная, эхонеоднородная, с выраженно неровной поверхностью со стенозом по диаметру 50-55% по ЕСSТ, без ускорения ЛСК
Наружная сонная артерия :
Ход типичный
ход: S- -образный мягкий изгиб от бифуркации осмотрено 3,5 см.
Толщина комплекса интима-медиа : утолщена
Атеросклеротические изменения:
в буфокарции ОСА с переходом устье НСА ,лоцируется АСБ, концентрическая, гетерогенная, эхонеоднородная, с выраженно неровной поверхностью со стенозом по диаметру 35-40% по ЕСSТ
Позвоночная артерия:
Ход: непрямолинейность хода в костном канале.Диаметр 0,32 см
Линейная скорость кровота 48 см.сек
Кровоток антеградный
Атеросклеротические изменения: нет
Подключичная артерия
Ход: Осмотреть удается 1-й сегмет
Кровоток магистральный
Толщина комплекса интим-медиа : не утолщена
Атеросклеротические изменения: нет
СПРАВА
Общая сонная артерия :
Ход:типичный
толщина комплекса интима-медиа : утолщена на всем протяжении до 1.2-1.4мм,
атеросклеротические изменения : нет ,
Внутрянняя сонная артерия
ход: S- -образный изгиб от бифуркации осмотрено 4см.
Толщина комплекса интима-медиа : не утолщена
Атеросклеротические изменения:
в бифокарции ОСА с переходом на луковицу ВСА и устье НСА лоцируется АСБ, концентрическая, гетерогенная, эхонеоднородная, с выраженно неровной поверхностью со стенозом по диаметру 70-75% по ЕСSТ, ускорением ЛСК до 273см\с
Наружная сонная артерия :
Ход типичный
Толщина комплекса интима-медиа : не утолщена
Атеросклеротические изменения:
в бифокарции ОСА с переходом устье НСА ,лоцируется АСБ, концентрическая, гетерогенная, эхонеоднородная, с выраженно неровной поверхностью со стенозом по диаметру 40-45% по ЕСSТ
Позвоночная артерия:
Ход: непрямолинейность хода в костном канале. S-образный изгиб в 1-м сегменте .Диаметр 0,36 см
Линейная скорость кровота 38 см.сек
Кровоток антеградный
Атеросклеротические изменения: нет
Подключичная артерия
Ход: Осмотреть удается 1-й сегмет
Кровоток магистральный
Толщина комплекса интим-медиа : не утолщена
Атеросклеротические изменения: нет
Брахеоцефальный ствол: Осмотреть не удалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ОСА, ВСА, НСА проходимы с обеих сторон. Позвоночные артерии с обеих сторон проходимы, кровоток антеградный. Косвенные признаки вертеброгенного влияния на ход позвоночных артерий с обеих сторон в костном канале. Над подключичными артериями магистральный кровоток.
Атеросклероз брахицефальных артерий, с наличием АСБ с выражено неровной поверхностью ( Plaque RADSIII).
Гемодинамически значимый стеноз правой ВСА.
Обычно определяют по УЗИ или КТ, по прикрепленному узи бляшки «нехорошие» с обеих сторон. Также учитывали перенесенный инсульт слева.
Но в целом, операция такая, что от инсульта никто не застрахован даже в самых умелых руках, процент подобных осложнений всегда есть(около 3), но не делать операцию обычно несет в себе бОльшие риски.
Принятый ответ
Здравствуйте! Операция выполнена в первую очередь на левой стороне, поскольку по имеющимся данным ранее произошел инсульт связанный с изменениями именно в левой внутренней сонной артерии, судя по всему бляшка была "нестабильная", что описывается в протоколе операции как "бляшка с массивным распадом" это нормальная практика, именно так обычно и поступают. К сожалению, риск инсульта и даже летального исхода во время таких операций 3%, от этого не застрахован никто. На данный момент обычно в подобных случаях нужна стабилизация состояния у врача невролога и затем в плановом порядке операция на правой стороне.
Принятый ответ
Анна, добрый день! возможно доктора пересмотрели сами данное исследование и оценили риск возникновения атероэмболических осложнений выше именно с левой стороны. Во время операции они обозначают, что стеноз был 70% плюс нестабильная бляшка, поэтому риск возникновения атероэболических осложнений выше с левой стороны и операцию было решено выполнить на левой стороне.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 202410 ответов
- 24 Марта 20245 ответов