Что вас беспокоит?
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман. По МРХПГ протоки проходимы, камней и сужений нет; есть перегиб в области шейки и густая желчь. Это исключает грубую механическую причину и объясняет застой: пузырь, вероятно, опорожняется не полностью. Следующим шагом обычно оценивают работу пузыря в динамике — УЗИ с пробным завтраком (считают, насколько он уменьшается после еды); при низком выбросе вопрос операции обсуждают предметно, при сохранном — ведут консервативно. Что сейчас отмечаете из жалоб?
Елена Борисовна, привкус сладкого во рту,
Белая слизь в горле как будто обжигает,горло красное.возможно забросы какие то.
Тяжесть справа, распирание, вздутие живота.голова болит в виски давит.
Сегодня ездил повторно на дуоденальное зондирование желчи не было совсем, 2 часа пролежал.
Какие препараты сейчас продолжаете принимать и в какой дозировке?
Елена Борисовна,
Креон 10000единиц 2капсулы 3 раза в день, Месяц
Дюспаталин 1кап 2 раза в день.-Месяц
Биовестин пробиотик 1 флакон в день -месяц
Урсофальк 250мг обед,750мг на ночь.
Омега 3 капсула в день.
Амитриптилин на днях начал пить.
На фоне такой терапии улучшение обычно должно быть хотя бы частичным, но если эффекта нет, это подчёркивает, что основная проблема не в составе желчи, а в её оттоке. В такой ситуации ключевым остаётся функциональное исследование — УЗИ с пробным завтраком или сцинтиграфия. Для уменьшения жжения и привкуса используют альгинаты, например Гевискон по 10–20 мл на ночь курсом 2–3 недели. Как переносите амитриптилин — не усилились сухость во рту или тяжесть в животе?
Елена Борисовна, подскажите дальше как быть? Может все таки удалить, раз имеется паразитоз, с таким желчеотоком, я не когда от них не избавлюсь.
Урсосан думаете желчь сделает тякучей?
Елена Борисовна, желчь крайний раз была очень густая ,ярко жёлтая.
Амитриптилин пока не понятно очень с маленьких доз начал.
Хорошо попробую сделать УЗИ с завтраком.
Елена Борисовна, а вот краснота горла и слизь, это забросы? Горло аж горит.
Это связано с застоем желчи?
При нарушенном оттоке желчи эффективность противоописторхозной терапии действительно снижается, так как препарат должен попадать именно в желчные протоки.Красное горло, слизь и жжение могут быть связаны с забросами желчи и кислоты в пищевод, а при застое риск таких рефлюксов выше. Прикрепите, пожалуйста, протокол зондирования.
Для уточнения состояния пищевода и желудка имеет смысл выполнить ФГДС, если вы её не делали.
Елена Борисовна, сегодня на дуоденальном зондировании протокола не было, потому что было просто промывание, не с Диагностикой.
Сейчас могу добавить старый протокол с марта месяца.
Фгдс я делал в июле.
Хронический антральный поверхностный гастрит , Дуоденит .
Про Гэрб не написано почему то.
В протоколе от марта отток был минимальный и неполный, с застоем и густой желчью, плюс выявлены яйца описторхов.А на последнем зондировании какой объём удалось получить?
Елена Борисовна, сегодня выполнял, не одной пробирки даже капли не было, лаборант сказала срочно к врачу, и смысла нету делать больше промывание
В такой ситуации промывания действительно смысла не имеют — отток не восстанавливается искусственно, если пузырь не сокращается.Если по дообследованию подтвердится, что пузырь практически «отключён», при стойких жалобах и паразитарном анамнезе вопрос об удалении обсуждается вполне обоснованно.
Елена Борисовна, хорошо постараюсь найти в нашем городе такое УЗИ, городок к сожалению маленький....
Даже если в вашем городе нет сцинтиграфии, можно сделать обычное УЗИ с пробным завтраком — это более доступное исследование, и его проводят во многих районных центрах.
Елена Борисовна, забросы убирать Гевисконом?
Да, для защиты слизистой при забросах обычно используют альгинаты, например Гевискон по 10–20 мл после еды и на ночь курсом 2–3 недели.
Елена Борисовна, здравствуйте, ознакомьтесь пожалуйста, с УЗИ с пробным завтраком
Здравствуйте. По данным УЗИ с пробным завтраком пузырь сократился на 68 %, что соответствует норме, значит функция сохранена. Стенки уплотнены, содержимое гомогенное, что отражает хронические изменения, но орган работает. В таких случаях продолжают урсодезоксихолевую кислоту в дозе около 1000 мг в сутки курсом 3–6 месяцев с контролем биохимии, поддерживают питьевой режим и щелочные минеральные воды без газа. Возможно добавить Одестон по 200 мг 3 раза в день курсом 2–3 недели для облегчения оттока желчи.Поэтому удаление пузыря не рассматриваем как необходимую меру.
Елена Борисовна, хорошо спасибо, если после курсов Урсосана желчь снова не пойдет на зондирование как дальше быть?
Как подготовить желчеоток к следующий травке.
Есть вероятность того что желчь не идёт по причине спазмов от переживаний и стресса?
Если даже после курсов Урсосана на зондировании желчь не будет отходить, это будет говорить о нарушении самого механизма оттока. В такой ситуации повторные травки не дадут эффекта, пока не восстановится работа пузыря и сфинктера. Подготовить желчеоток можно только через коррекцию функции — поддерживать текучесть урсодезоксихолевой кислотой, а при выраженном спазме подключать препараты, снимающие спазм (например, Одестон курсом). Стресс усиливает спазмы сфинктера Одди и может мешать выделению желчи, поэтому ваши переживания вполне могут играть роль.
Елена Борисовна, поэтому подключил Амитриптилин, хоть как то выровнить своё состояние.надеюсь не навредит своей токсичностью.
Благодарю вас что разобрали мою проблему.
Амитриптилин действительно помогает снизить влияние стрессов и болевой чувствительности, в малых дозах его токсичность минимальна, но важно следить за переносимостью. Рада была помочь вам разобраться.
Принятый ответ
Роман, добрый день.
По результатам МРХПГ выявлен застой желчи в желчном пузыре, перегиб желчного пузыря - это норма, особенность его анатомического строения, также выялено небольшое увеличение размеров печени.
По результатам ЭГДС - поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, он нормализует химический состав желчи. Назначают на 3 месяца, всю дозу на ночь.
2. Гимекромон - по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды каждые первые 20 дней месяца - на 3 месяца - нормализует сокращение желчного пузыря.
3. Диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, привкус сладкого во рту прям очень, и вздутие что с этим делать
Вздутие живота может возникать на фоне синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, он часто возникает на фоне застоя желчи.
Обычно рекомендуют дополнительно сдать кал на кальпротектин и выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. При подтверждении - назначают курс лечения препаратом Альфа-Нормикс.
Сладкий привкус в ротовой полости не связан с патологией желчного пузыря или изменений по ЭГДС.
Может возникать как расстройство вкусовых рецепторов, поэтому требуется консультация невролога для решения вопроса о назначении препаратов из группы антидепрессантов.
Елена Сергеевна, альфа Нормикс пропил буквально недавно, 10 дней 3 раза в день
А Водородный дыхательный тест с лактулозой не выполняли?
Елена Сергеевна, выполнял весной Сибр был.
После приема Альфа-нормикса было улучшение самочувствия?
Елена Сергеевна, так же белый налет на языке, привкус гноя.
Елена Сергеевна, не особо вздутие так же
После курса Альфа-Нормикса через 3-4 недели рекомендуют выполнить контроль Водородного теста. При вновь положительном результате - санацию кишечника рекомендуют проводить препаратом Метронидазол.
Касательно жалоб по ротовой полости - рекомендуют провести консультацию ЛОР-врача (нередко такие симптомы возникают при патологии ЛОР-органов) и сдачу посева из ротовой полости на кандиду и флору.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 5 часов назад3 ответа