ЧСС 130 без видимых причин

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анюта, добрый вечер! Спасибо за оперативную реакцию. Мы загрузили Холтера, четыре странички по крови и кардиограммы из заключения Инто-Саны - это наши эскулапы успели сделать, но вот с диагнозом и лечением маленько недоработали... Пять дней они прокапывали внутривенно бисопрололом и дигоксином - с нулевым эффектом: с какой ЧСС супруга к ним поступила, с той и выпустили. Те же снадобья назначили и таблетками. Бисопролол отлично снижает АД, что, по идее, для поддержания кислородного питания должно приводить к росту ЧСС - с чем мы отчаянно и пытаемся бороться... Наш семейный врач посоветовал амиодарон - вот он как раз позволил АД маленько подрасти с 20.11.20. При этом ЧСС тоже немножко, но как бы снизилась... Вся эта катавасия у нас началась летом. У супруги всегда была великолепная ЧСС: 60 с небольшим. И вдруг произошел скачок выше 100. Сбили анаприлином 20 мг разово. И еще три раза в течение двух месяцев сбивали. А на четвертый раз анаприлин не подействовал, тут же добавили ещё 20 мг - сбили тахикардию, но получили такую аритмию, что ой-ой-ой... И с тех пор сидим на этой тахикардии: 125-130...

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анна, - приложили то, что дали в Заключении

Анна Березовская28 Ноября 2020

2.2

Терапевт, Кардиолог

25 555 консультаций

У Вашей мамы трепетание предсердий! Кордарон тут не поможет, рекомендую его отменить, и назначить бисопролол по 5 мг 2 раза в день утром, вечером, в случае сохранения такого же высокого пульса-добавьте дигоксин 1/2 таб утром и обязательно антикоагулянты-эликвис по 5 мг 2 раза в день утром, вечером, или ксарелто 15 мг вечером, или прадаксу по 110 мг 2 р/д

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Уважаемая Анюта! Мы с супругой в непростом положении: вы считаете, что кордарон тут не поможет, а ваши коллеги не исключают его приёма. Нехватает у нас профессионализма выбрать золотую середину... Как быть? И выходит, рекомендации Заключения нашей клиники оказывается достаточно близкими к мнению вашего уважаемого консилиума...

Анна Березовская28 Ноября 2020

2.2

Терапевт, Кардиолог

25 555 консультаций

Я изложила своё мнение. Амиодарон в случае постоянной формы трепетания предсердий не назначается, это препарат профилактической антиаритмической активности, направлен на профилактику приступов, а у Вашей мамы постоянная форма.
Также, для понимания ситуации - его приём не приносит эффекта, что Вами отмечено.

Анна Березовская28 Ноября 2020

2.2

Терапевт, Кардиолог

25 555 консультаций

Также он усиливает дисфункцию щитовидной железы, что в свою очередь усиливает частоту пульса

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анна, амиодарон принимаем с 20 ноября. Кофе - три раза в неделю уже много лет - маленькую чашечку. Вместо чая - отвар лесных трав. Стресс был в середине октября - проблемы с включением отопления.

Анна Лукина28 Ноября 2020

5.0

Терапевт, Кардиолог

30 041 консультация

Лечение Амиодароном начинают с нагрузочных доз, это препарат с накопительным эффектом. Назначается он, в том случае когда остальные антиаритмические препараты не помогают.
Кофе нужно полностью искльчить в Вашем случае. Это может провоцировать тахикардию.
Уточните на бисопрололе какая ЧСС была?
Ксарелто принимаете?

Анна Лукина28 Ноября 2020

5.0

Терапевт, Кардиолог

30 041 консультация

Как давно контролировали ТТГ?

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анна, все пять суток в клинике при внутривенном бисопрололе ЧСС оставалась того же порядка что и вначале: ~ 125. Ксарелто? не-а... не принимаем. Считаете, что важно и нужно? И как вы полагаете - следует таки вернуться и глотать бисопролол, либо продолжить амиодарон - и по какой схеме?

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анна, ТТГ наметили проконтролировать в понедельник 30 ноября.

Анна Лукина28 Ноября 2020

5.0

Терапевт, Кардиолог

30 041 консультация

Вам нужно вернуться к приёму Бисопролола, как Вам и рекомендовали при выписке.
Если он не будет удерживать пульс в пределах нормы, то рассмотреть Амиодарон (Кордарон), желательно после контроля ТТГ и консультации очно кардиолога.
Ксарелто принимать обязательно или Варфарин, последний под контролем МНО и коагулограммы.
Розукард 20 мг вечером - на постоянный приём.

Елена28 Ноября 2020

Клиент

Анна, страничку с рекомендациями мы догрузили. Нас сразу смутила строчка в Заключении (9), что ЧСС с 135 упала до 74 / мин - что не соответствует действительности - она как была, такой и осталась. Дигоксин нас перепугал описанными побочками... Тем более, что пять дней внутривенных на пару с бисопрололом эффекта не дали. Сейчас принимаем амиодарон 200 мг 1 р / сут.

Анна Тятых28 Ноября 2020

2.2

Терапевт

65 консультаций

Рекомендую Вам продолжить приём амиодарона 200 мы 2 раза в день ( контролировать 1 раз в 2 месяца уровень ТТГ, так как препарат влияет на функцию щитовидной железы), дигоксин по назначенной схеме продолжить ( не смотря на побочные действия, он один из препаратов снижающих ЧСС и не влияющих на уровень артериального давления), ксарелто 20 мг в сутки для предотвращения тромбоэмболии , розувостатин 10 мг вечером длительно. Попробовать бисопролол пить 1/2 таблетки - под контролем АД. И после 7-10 дней приёма Вам нужно показаться кардиологу, чтобы скорректировать терапию, предварительно ведя дневник контроля АД и ЧСС.

Елена30 Ноября 2020

Клиент

Девочки, день добрый! Я - Виталий, который и выступает тут от имени и в интересах моей супруги Елены. Спасибо вам огромное в организации столь внимательного и профессионального консилиума по нашей проблеме. Вы нас убедили в целесообразности следовать предписаниям нашей клиники, по отношению к Заключению которой у нас были определенные сомнения. Вчера, 29.11.20 мы приняли к руководству их рекомендации:

- Дигоксин 0.25 мг утром: 5 дней пить, 2 дня перерыв…
- Бисопролол 2.5 мг - утром и вечером
- Ксарелто 20 мг — вечером, во время еды;
- Розувастин 10 мг — вечером
- Эутирокс 50 мкг - утром натощак

… и уже к полуночи стойко державшаяся ЧСС ~ 125 развалилась... Возникла аритмия: серия импульсов той же частоты переменной длительности + провалы, что сводилось к усредненной частоте ~ 40-45/мин по оксиметру. Сегодня наутро острота явления несколько сгладилась, но картина сохранилась. И, наконец, к 11:30 картина трансформировалась в ту же тахикардию ~ 125...
Что это такое? Отчего? Куды бечь? И потом просветите, пожалуйста, малограмотных: Изначально мы видели вот те ~ 125 имп/мин - довольно стабильных... А вы называете это фибрилляцией - трепетанием предсердий, мерцательной аритмией... Но фибрилляция, аритмия ведь - беспорядочная пульсация с переменным или меняющимся периодом? Наша тахикардия ведь не аритмична! У нас техников различие в терминологии с медициной (?).

Анна Тятых1 Декабря 2020

2.2

Терапевт

65 консультаций

Добрый день, аритмию оксиметром не контролируют и не отслеживают. Просто Ваша супруга субъективно лучше переносит Чсс 125, чем 45-50. По холтеру , который Вы приложили - нарушение ритма есть. И Вам значит нужно подбирать терапию , бисопролол Вам не подходит. Но подбор адекватных препаратов должен осуществляться под контролем лечащего врача .

Елена1 Декабря 2020

Клиент

Анюта, вы совершенно правы. ЧСС 125 Еленой переносится лучше, чем оксиметровские "45-50". Оксиметр хорошо меряет частоту гармонического процесса... ну... включая его небольшие изменения. Когда Ксарелто сбивает 125 - там такая мешанина из импульсов - только фонендоскопом можно хоть что-то понять. В этой ситуации я на оксиметр и не смотрю - он даёт механическое усреднение - а кому оно нужно? А на слух - с утра идут серии высокой (~120?) частоты разной продолжительности, потом провалы - тоже разной длительности - такая неприятная аритмия. Кстати, АД при этом выглядит приличней - диастола успевает опуститься: вроде качает получше, но это обман трудового народа: на сериях-то мышца не усевает расслабиться - эффект выявляется на провалах - радости, на самом деле, мало. А самочувствие у нашей пациентки при этом плоховатое - до мозгов-то кровь доходит хуже... Я её уложил, ноги повыше - с полчасика полежала, полегчало.
Спасибо, Анюта, за внимание к нашему случаю!