Что вас беспокоит?
Рак вульвы и лимфаденит
Женщина 67 лет. В начале июля 2020 появилась жжение в районе клитора при мочеиспускании. 23.07.20 Осмотр гинеколога, цитология с язвенной поверхности : гиперкератоз плоского эпителия, атрофический кольпит. Направлена на консультацию к онкологу. 28.08.20 Результат гистологи : МКБ 90.2 резковыраженная дисплазия вульвы. Рекомендована прицельная биопсия. Результат прицельной биопсии от 17.09:Папилома с очаговой дисплазией 1 ст. 15.10.20Проведена операция ДЭЭ шейки матки,выскабливание ц/канала, удаление кондиломы клитора. Кондилома отправлена на гистологию. Тем временем в период между биопсией кондиломы и операцией внезапно появилась боль в области лобка в глубине, она была внезапной, довольно резкой и не продолжительной. Потом она себя никак не проявляла и о ней забыли. Но на 4-5 день после удаления кондиломы 20-21 октября боль в области лобка начинает нарастать с ежедневной интенсивностью. Лобок отекает становится красным и горячим. В подкожно жировой клетчатки лобка образуется инфильтрат. Слева появляется шишки. Консультация хирурга: паховый лимфаденит, а/б терапия. УЗИ Л/У от 29.10: УЗ признаков структурных изменений л/у не выявлено. УЗИ мягких тканей лобка: УЗ признаки локального дифузно-очагового лимфатического отека. 5.11.20 госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом абсцедирующий лимфаденит. Проведено выскрытие и дренирование гнойника. 9.11 Выписана к хирургу в поликлиннику. Протокол иследования биопсийного материала: кератоакантома свыраженным воспалением. 10.11 Онколог принимает решение отправить стекла и блоки с биопсийным материалом на пересмотр. Результат: плосколеточный высокодифференцированный рак вульвы. Тем временем инфильтрат в лобке не уменьшается, сильно болит из разреза вытекает полупрозрачная жидкость с сукровицей. Температура от 37 до 38 скачет. 25.11 госпитализирована в стационар онкодиспансера с диагнозом плоскоклеточный рак вульвы стадия IIIС Т1 N2 M0 для проведения химиотерапии. После химиотерапии (цисплатин и палитаксел) отек несколько спал, но потом вновь начал расти. Место удаление кондиломы зажило. Внешних признаком распространения опухоли эпителия нет. Было произведено мрт малого таза с контрастом для установления причин инфильтративных изменений в малом тазу: МР картина воспалительного инфильтрата в левой паховой области с распространением вдоль бедренного канала. небольших воспалительных инфильтратов в клетчатке надлобковой области на фоне дифузного отека вокруг кистозно-трансформированных лимфоузлов в левой паховой области сливающихся в конгломерат на фоне рубцовых послеоперациооных изменений. Кистозных участков в пкж клетчатке левой большой половой губы. Умеренной лимфоаденопатии повздошных и запирательных лимфоузлов с кистозной трансформацией (более крупный слева повздошный) проявление лимфоаденита.. У лечащего врача и других онкогинекологов с кем были проведены консультации нет понимания причины инфильтративного воспалительного процесса и способов его устранения. Посев на флору из разреза отрицательный. Хирург переадресовывает проблему в онкологический профиль не назначая симптоматической терапии. Болевой синдром, температура ухудшают качество жизни. Прошу помочь консультацией
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер! Данный лимфостаз не является проблемой воспалительной, это, действительно, онкологическая проблема. Необходимо продолжать курс терапии и, может быть, присоединить лучевую терапию
Илона, спасибо за оперативный ответ. Чем вызван это лимфостаз?
Аисия, лимфостаз вызван поражением лимфоузлов, из-за этого выходом лимфы в клетчатку - часто встречаемое осложнение при онкологических заболеваниях
Илона, получается лимфоузлы не справляются со своей задачей? от чего температура и все эти кистозные образования от крестца до половых губ?
Анисия, они поражены раковыми клетками, а больные лимфоузлы никогда не работают
Илона, а отчего весь этот отек подкожно жировой клечатки от крестца до губ
Принятый ответ
Это лимфатический отек, по ходу лимфоузлов, не воспалительный. Необходимо лечить дальше рак вульвы и отек будет уменьшаться
Илона, а с чем связана температура, и появление новых шишек на лобке, в мрт они описаны как кистозные образования с формирующимеся абцессами
Здравствуйте!
Проведен только один курс химиотерапии?
Наталья, да
Причина воспалительного инфильтрата связана с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов, воспалением в л/узлах и лимфатических сосудах (лимфангоит).
Какое противовоспалительное лечение получает пациентка?
Наталья, НПВС и все
Обсудите с лечащим врачом назначение антибактериальной терапии и сильнодействующих анальгетиков: пластырь Фендивия, Тапентадол, Прегабалин.
Наталья, антибактериальная есть цифран 1500 мг, тиберал 1000 мг, на 5 день результата нет никакого.
Если в течении 5 дней нет эффекта, проводится смена АБ- препарата. В Вашем случае нужно пробовать другие группы:макролиды, карбопенемы,фторхинолоны.
Для улучшения качества жизни адекватное обезболивание до полного купирования болевого синдрома.
Наталья, делали посев на флору и чувствительность в инвитро пришёл результат, что роста патоген ной флоры не выявлено
Да, я это читала. Брали из разреза, но бак.инфекция скорее всего в пораженных л/узлах и л/сосудах.
Стойкая температура признак бак.инфекции.
Наталья, и как узнать какая эта инфекция и подобрать антибиотик?
Все пораженные л/узлы и сосуды технически не возможно исследовать, поэтому только вариант подбора АБ до получения эффекта.
Пациентку должны вести онколог совместно с хирургом.
Вам не могут отказать в помощи хирурга.
Наталья, а с чем связаны появление новых шишек на лобке, в мрт они описаны как кистозные образования с формирующимеся абцессами. У неё инфильтрат твёрдый на лобке и шишки твердые
Принятый ответ
Нарушен лимфодренаж из-за поражения л/узлов, а функция лимф.системы это защита от дальнейшего распространения инфекции в окружающие ткани.
возможно есть мтс в л/у на фоне воспалительного прооцесса . наверное можно попробовать взять биопсию или цитологию . и проводить противовоспалительное лечение .если будут доказаны мтс в л/у нужно продолжить лечение в онкодиспансере . думаю нужно лечится у онкологов
Евгений, лечащий врач говорит что нельзя брать биопсию из воспаленных, спаенных в конгломерат лимфоузлов
Добрый день.
Это осложнение основного заболевания.
Эффект наступит только после нормального противовопухолевого лечения.
Необходимо продолжить лечение у онкологов.
Здравствуйте.
А сдавали ои вы общий анализ крови с соэ и срб???
Были ли улучшения на фоне антибиотика и что вы получали. Не совспм понятно где был гнойник про вскрытме которого вы написали.
Светлана, да сдавали и не раз, в документах которые я прикрепила все есть. СОЭ 30 последний раз было. Это в БСМП написали что это был гнойный абцесс, но есть предположение что это был некрозированный лимфоузел, по скорой там никто не разбирался, тем более что диагноза онкология еще не было
Я имею в виду анализы перед началом терапии антибиотиками, в процеесе и после завершения.
Светлана, да, но антибиотики не действовали их меняли, а потом отменили после посева на флору
А после посева выясили антибиотик к которому чувствитпльна флора??? В данном случап инфильтрация неопухолевая (по данным мрт).Также есть клирика воспалительного процесса. Надо искать гнойного хирурга, еще раз искать источник воспаления и лечить или хирургически (если очаг найден) или антибиотиками с учетом антибиотмкограммы.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20191 ответ
- 21 Января 20228 ответов
- 14 Сентября 202210 ответов
- 1 Марта 202317 ответов