СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Инфекция мочеполовой системы

Здравствуйте,я с таким вопросом,моему сыну 3 года,с октября 2016 года у него появились жалобы на боли в низу живота и на частые позывы в туалет маленькими порциями,вызвали педиатра,врач поставил под вопросом цистит,так как для уточнения диагноза нужно полное обследование.13 ноября сделали УЗИ почек и мочевого пузыря,оказалось что у нас справа чашечно-лоханочная система расширена:верхняя группа чашечек-6,7мм,лоханка 7мм,слева -верхняя группа чешечек-8,7.Диагноз каликоэктазия обоих почек,пиелоэктазия справа. Сдали общий анализ крови и мочи,все в норме,а вот анализ мочи на стерильность определил наличие Proteus mirabilis 10 (5)-титре, обратились за консультацией к нефрологу,она нам выписала только сидячие ванночки с ромашкой и все, сказав что никакой инфекции у нас нет,что это только бактериурия,что естественно,ну и контроль УЗИ мочеполовой системы,одни ванночки нам не помогли обратились за помощью уже к педиатру она нам назначила лечение; антибиотик манурал,фурадонин по0,0125х3 раза в сутки 10дней,а затем 0,0125 на ночь 1 месяц (с учетом чувствительности ), пикамилон 0,02х2 раза в сутки 2 месяца,и фитонефрол по схеме 2 недели пьем,2 недели отдыхаем. Мочу сдаем каждый месяц,всегда в норме. После 2 месячного лечения,опять приехали к нефрологу на консультацию,так как состоим у нефролога на учете ,она сказала что нам нужно сделать УЗИ с дуплексным сканированием почек, сделали сканирование,диагноз тот же+повышение периферического сопротивления в бассейне сегментарных артерий слева. Наблюдаемся дальше.П осле лечения,уже педиатр,рекомендовала сдать повторно мочу на стерильность ,это было в марте,так же обнаружен был Proteus mirabilis,но уже 10(2)титре.и повторно сделали УЗИ почек,диагноз прежний,размеры чашечно-лоханочной системы без изменений.Но почему-то наш нефролог опять не назначила нам никакого лечения. Тогда мы обратились за помощью к педиатру и был прописан антибиотик манурал. Приехав к нефрологу на очередной прием ,с жалобами на подозрение повторившейся инфекции,это уже1 июля, она нам повторно назначает УЗИ с дуплексным сканированием. По своей инициативе сдаем анализ мочи на стерильность высеялись бактерии Escherichia coli10*3 Enterococcus faecalis 10*3 Morganelia morganii 10*4,опять уже с результатами анализа и определения чувствительности к антибиотикам и с повторным результатом УЗИ с дуплексным сканированием приезжаем к нефрологу.УЗИ почек с дуплексным сканированием, -справа лоханка слегка расширена-5,1 мм,верхняя чашка 3 мм.Слева- расширена верхняя чашка до 5,1мм. Диагноз: Легкая пиелоэктазия справа,каликоэктазия слева+повышение периферического сопротивления в артериальных бассейнах(уже в обеих) почек. Нефролог дала заключение :Инфекция мочевых путей реконвалесцент. Аномалия МВС-правосторонняя пиелоэктазия,каликоэктазия почек. Опять лечение данной инфекции не назначено. Доктор настаивает на микционной цистоуретрографии,чтобы исключить рефлюкс.А как же инфекция ее же лечить нужно. Опять пошли за лечением к педиатру.Нефролог сказала что только после данного исследования она назначит адекватное лечение. Но дело в том что адекватного лечения она никогда не назначала. Я очень боюсь этой процедуры,нужна ли она нам, в данный момент,вроде динамика положительная, органы начали постепенно приходить в норму,благодаря нашему педиатру . Педиатр отговаривает от МЦУГ,говорит что для начала нужно вылечить данную инфекцию которую не видит нефролог,причем пролечить основательно,без тренировок бактерий на антибиотики,а комплексно,лечением должен был заниматься непосредственно нефролог.Так как данное обследование может при ,невылеченной инфекции,контрастным веществом из мочевого пузыря перенести ее на почки.И в итоге может получиться осложнение данного заболевания ввиде пиелонефрита. Хотелось бы очень услышать Ваше мнение на всю ситуацию в целом. Прав ли наш педиатр?За ранее огромное спасибо!!!!

19 Июля 2017·Просмотров: 249·Надежда, Саратов

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации педиатра уже через 10 минут.

Ваш педиатр абсолютно прав.Изменения на последнем УЗИ не значительны т можно сказать физиологичны ,если мочевой пузырь был наполнен в момент исследования.После такой мощной антибиотикотерапии странно что выселялось все опять в таких титрах ,меняйте лабораторию и обязательно невролога.Лечя инфекцию,которая не реагирует на препараты вы покалечите другие органы ,это серьёзная нагрузка для малыша .

Нефролога *

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Эльвира, здравствуйте,в марте УЗИ было сделано до микации,а в июле после. Как нам педиатр обьяснила,что должны были УЗИ делать сначала на полный мочевой,а затем на пустой для сравнения ЧЛС,но нам так не делали. И инфекция моего сына тревожит,головка полового органа красная,поэтому наверно,и высеялись бактерии,сейчас нам педиатр выписала монурал,однократно 1,5гр.и фурамаг по 0,25х2 раза в день-10 дней и по ,025х1 раз в день,на ночь,-10 дней. интести бактериофаг-по 10млх2раза в день,10дней. К этим препаратам выявлена чувствительность. Но у меня сын изначально родился с фимозом,сейчас к 3 годам,частичное выведение головки,так как имеются спайки,подмываю я его 2 раза в день и очень часто меняю нижнее белье,может ли из-за этого образовываться часто инфекция?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Эльвира, у нефролога наблюдаемся в платной клинике,там же делаем все анализы.

Принятый ответ

Добрый день. Ооочень странный доктор Ваш нефролог. Я считаю, что ребенок уже достаточно обследован. И рефлюкс уже можно ставить без дополнительных исследований. Смените нефролога! Или продолжайте лечиться у педиатра- очень адекватный подход. Я бы на вашем месте описала все это в жалобе в страховую компанию. Именно она оценивает качество лечения.

Если нефролог частный- смените врача. С фимозом нужно разбираться радикально- лучше в этом случае не станет. Только хуже.

Владимир Рыбакин
Уролог
Сочи
Сейчас на сайте

Владимир Рыбакин 6 мин. назад
Не хотел писать, да и времени нет на большую писанину, но не могу пройти мимо вопиющей ошибки. Ну, во-первых нефролог специалист, хотя и Вы, как врач должны знать почечную патологию.
Но начну издалека. Взятие анализа мочи на посев у ребенка (общ. ан. мочи и крови без патологии) наверняка взяты с нарушением. У ребенка трех лет вероятно головка не обнажается из-за узкого наружного отверстия в крайней плоти (это у большинства детей). В препуциальном мешке скапливается смегма и размножаются бактерии, а при мочеиспускании, моча все это промывает, омывая головку. Учитывая, что ребенок часто мочится, много грязи там не скапливается, но бактерии размножиться успевают. Чтобы правильно взять анализ мочи на посев, нужно или обнажить головку и обработать ее или промыть препуциальный мешок спринцовкой с каким нибудь раствором (напр фурациллина) и после этого заставить помочиться. Можно промыть и мочой зажав наружное отверстие крайней плоти, помочиться в препуциальный мешок, но оставив часть мочи, после промывания, в мочевом пузыре для анализа, но ребенку это не объяснишь и с ним не получится. Вообщем, Вы должны знать, что при инфекции мочевых путей, тем более чашечно-лоханочной системы, и в моче и в крави будет все видно, это тяжелое заболеваниеи в основном протекает с повышением температуры и отеками. А у нас высеяли мифическую инфекцию, ничем больше не подтвержденную и давай пичкать антибиотиками воспитывая еще плеяду резистентных микроорганизмов.
Узи неоднократно показывает расширение чашечно-лоханочной системы. О чем это говорит? Это говорит о том, что пассаж мочи нарушен, что есть препятствие на путы движения мочи. Но если бы был 100% блог, то мы бы имели гидронефроз, а в нашем случае имеется напряжение, затруднение к оттоку мочи. Боли внизу живота, это иррадиирующие боли, создался синдром почечной колики, отсбда и учащенное мочеиспускание. Что можно подумать? Ну например комочек слизи застрял в мочеточнике и нефролог (это ее ошибка) сажает в теплую ванночку ребенка, добиваясь расслабления тонуса гладкой мускулатуры мочеточника и расчитывая, что комочек слизи продвинется в мочевой пузырь и симптомы уйдут (также мы поступаем иногда и при прохождении камней у взрослых). Но нефролог не учла, что патология в обеих почках. Но тем не мекнее мысли у нее верные, результата это не дало и она поняля, что нужно искать препятствие другим способом (и препятствие и место его локализации). Но мамаша повела ребенка к педиатру и они потеряли много времени, а заболевание продолжает развиваться.

Простите- доктор уролог, намного орытнее меня и он меня заставил задуматься, о том, что есть другая точка зрения. Не могу об этом умолчать. Потому что с доктором Рыбакиным сейчас согласна.

Спасибо вам всем огромное,что откликнулись,проконсультировали,для меня это очень важно,сын у меня единственный и очень долгожданный,поэтому лишний раз боишься ему навредить,если бы наш нефролог объяснила мне все так как объяснили мне здесь вы,у меня бы не было ни малейшего сомнения в данной процедуре,теперь я убедилась что это обследование важно и мы обязательно в ближайшее время его сделаем и про анализы очень много полезного узнала,нам тоже об этом никто никогда не говорил,просто для сдачи ОАМ и на стерильность давали баночки и все на этом.Еще раз огромное спасибо!! Дай Бог вам всем здоровья и счастья!!!

Выздоравливайте. Я не могла скрыть от Вас то, что написал более опытный доктор. Век живи- век учись, как говорится.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Циститa

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.