Что вас беспокоит?
Райзодег инсулин
Добрый день. Пожилому диабетик 2 типа назначен инсулин райзодег, по 4 ед, 2 раза в день. Метформин отменен из-за низкой скф. Гликлозит и транжента не помогла . Сами без назначения кололи почти месяц левомир, вечером. Дошли до 34 ед + гликлозид 60 мг и транжента 5 мг. Сахар с утра на левомире был от 11 до 13, после еды от 11 до 14, вечером от 11 до 18. Врач назначил райзодег. Сегодня начили колоть райзодег первый день. Сахар с утра был 11,6, после еды 13,4. Думаю что доза назначеная сейчас маловато. Стоит переходить на райзодег? Остаться на левомире+ гликлозид, транжента ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом того, что на комбинированной терапии (Левемир, гликлазид и тражента) были сахара такие же как на Райзодег по 4 ед 2 раза в сутки, то разницы не вижу переходить обратно на комбинированную терапию. Необходимо просто адекватно подобрать дозу Райзодега, в таких случаях рекомендовано увеличение дозы утренней и вечерней на 2 Ед, такое увеличение допустимо производить не чаще чем 1 раз в 3 дня.
Будьте здоровы!
Зарина Маирбековна,
Здравствуйте. Сегодня первый раз поставлен был новый инсулин.
Тогда пока оставить в прежней дозировке и посмотреть на протяжение 3-х дней, про повышенный показателях увеличить дозировку инсулина
Назначены совсем маленькие дозировки, в таких ситуациях рекомендована чуть большая дозировка вечерняя, поэтому уколите сегодня вечером 10 Ед, утром пока оставьте 4 Ед
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рассматривают два варианта:
1. Титровать уже имеющуюся терапию. То есть увеличивать дозу левемира до тех пор, пока гликемия не придет в норму. И лучшим вариантом будет добавить инъекции короткого инсулина на основные приемы пищи (например, по 4-6 ЕД). Но при наличии короткого инсулина убирают гликлазид и траженту, так они несовместимы с коротким инсулином
2. Это переход на Райзодег. Переводят на него по уровню базального инсулина на имеющейся терапии (то есть по дозе левемира). Так как доза базального инсулина в Райзодеге составляет 70% от общей дозы, то при переходе с Левемира 34 ЕД, доза Райзодега будет составлять 49 ЕД. Ее колят 1-2 раза в день перед самыми плотными приемами пищи. Так как базальный инсулин в Райзодеге сильнее, то можно начать с 40 ЕД (так же в 1-2 использования). Но здесь опять же убирают траженту и гликлазид, так как в Райзодеге содержится короткий инсулин (а он, как писала выше, не должен использоваться совместно с данными таблетированными препаратами)
Переход на новый инсулин сопровождается более частым контролем гликемии, чтобы предупредить возможное развитие гипогликемии
Дозу Райзодега корректируют 1 раз в 3 дня
Окончательное решение за терапию принимает врач на очном приеме. Так как он не знал, что уже используется Левемир в данной дозе, то назначил Райзодег с мизерных доз
Анастасия Алексеевна, добрвй день. Получается 20 ед утром и 20 вечером. Сегодня первый раз был уклл 4 ед- утром. Гликлозит и транженту не пила. Вечером сколько можно ед?
4 ЕД Райзодега - это вообще считай не было инсулина. Поэтому в обед еще 16 и в ужин 20. А со следующего дня по 20 ЕД на самые плотные приемы пищи (2 раза по 20)
Анастасия Алексеевна, обед уже прошел. У нас сейчас 17.15. На перекус получается уже нельзя. Остается только вечер. А транженту нужно убрать? Врач на приеме сказал убоать только гликлозид.
Можно на перекус сделать 10 и в ужин оставшуюся дозу
По современным рекомендациям и гликлазид (группа СМ - сульфонилмочевины) и тражента (группа ДПП-4) совместно с коротким инсулином не используются, это нерациональная комбинация. Убедиться в этом можете лично, открыв «АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» 2025 г на странице 52. Там в табличке указано, что данная комбинация является нерациональной
Анастасия Алексеевна, спасибо.
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если переходить на райзодег, тогда убирать гликлазид, он не рекомендован к совместному приему. тражента можно оставить.
Дозировку любого инсулина нужно подбирать, титровать каждые 3 дня по уровню глюкозы крови и чтобы не было гипогликемии.
Переходить на райзодег можно с небольшим увеличением дозировки. Так как у Вас было 36 ед, то райзодег 2 раза в день перед едой получится около 20 ед дважды. Далее дозировку подбираете постепенно до достижения целевого уровня глюкозы.
Наталия Владимировна, спасибо. Сегодня только 4 ед . было уторм. Вечером тогда можно сразу 20 ед.?
Да, можно сразу 20 ед, Вы же Левемир делали, также и другой инсулин.
Наталия Владимировна, левомир 1 раз вечером, сразу 34 ед
Это понятно. Но Райзодег так не делают, лучше разбить на 2 раза, там короткий инсулин с продленным. Короткий инсулин будет действовать сразу на еду, поэтому его ставят перед завтраком и перед ужином или перед основными приемами пищи.
В Вашей ситуации я бы оставила Левемир и подбирала его дозировку на фоне приема таблетированных препаратов.
Наталия Владимировна, после отмены метформина с июля, были только таблетки гликлозид 60 мг, транжента еще форсига. Но за 2 месяца сахар так и не пишел в норму. Формигу не пьет больше, низкий скф и бактери в моче. Врач назначал маниил, но я его не стала давать, тк после него резко падал сахар. Левомир колола по совету эндокринолога на этом сайте с 4 сентября. Дошла до 34 ед , а сахар так и большой. Мне еще дали совет колоть с левомиром новорамид 3 раза в день перед едой. Проблема что в обед я на работе, а сама бабушка укол себе не сделает.
Поняла вас, тогда можно перейти на райзодег 2 раза в день.
Наталия Владимировна, а разойдег выписал эндокринолог по льготе. Сестра ходила к врачу и та назначила инсулин разойдег. Ранее в больнице бабушке ставили ронсулин вроде 10 дней, но после выписки его не назначили,. Сказали пить таблетки и все
Сестра на приеме у врача не сказала что кололи левомир.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ. Будем пробывать.
Да, хорошо, доктор назначила, нужно начинать и подбирать дозировки.
Принятый ответ
Добрый день
А зачем переходить?
Нужно просто дотитровать Левемир
Прибавляйте каждый вечер плюс две единицы до стойкого достижения сахара натощак ниже 8.5
Не бойтесь
Максимальной дозы не существует
На райзодеге вы просто очень долго теперь будете идти до своей дозы
Елена Борисовна, добрый день. Врач выписал по льготе другой инсулин., тк сестра не сказала что кололи левомир сами без назначения с 4 сентября. Вчера вечером поставила 20 ед сегодня сахар утром был 16,6,, поставила инсулин 20 ед, через 2 часа после еды сахар стал 14,4. Вчера была доза маленькая 4 утром и 20 вечером.
В таком случае добавляйте каждый день по 2 ед и утром и вечером до стойкого достижения натощак ниже 8.5 и перед ужином ниже 8.5
Елена Борисовна, спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Райзодег содержит длинный и короткий инсулин для контроля сахара после еды. Это может помочь улучшить показатели глюкозы, которые оставались высокими на предыдущей схеме
Доза в 4 единицы дважды в день, скорее всего является стартовой и безопасной для начала терапии, но она может быть недостаточной для достижения целевых значений глюкозы, что и наблюдается в первые сутки. Дозу постепенно увеличивают под контролем уровня глюкозы, если сахар высокий вечером, то увеличивается утренняя доза
Важно согласовать с лечащим врачом отмену таблетированных препаратов
Обычно при назначении райзодега прием гликлазида прекращают из-за высокого риска гипогликемии
Траженту можно обсуждать как возможный вариант для продолжения, но этот вопрос должен решать лечащий врач, учитывая функцию почек
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20241 ответ