Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №371518

Что вас беспокоит?

Динамическое наблюдение костной кисты

Добрый день! Нахожусь на динамическом наблюдении по поводу кисты бедренной кости. Прикладываю заключения скт с разницей в 5 мес. У меня несколько вопросов: по размерам в описаниях получается, что киста стала больше, но рентгенолог пишет, что размеры в целом прежние. Разве увеличение кисты на 6 мм хотя бы по одной из осей не считается значительным? Что означает увеличение количества плотных включений? Какой то воспалительный или опухолевой процесс? Что делать дальше, просто наблюдать? Ничего не беспокоит, киста была случайной находкой. Прошу ответить только профильных специалистов. Спасибо!

15 Декабря 2020·Просмотров: 2721·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте!
При любом исследовании ( УЗИ, Рентгенография и др)всегда существует погрешность измерения. 5-6 мм точно является допустимой
погрешностью. Рентгенолог делает заключения сопоставляя множество факторов-учитывает не только изменение размера. " плотные включения" означают, что киста " стареет"- в ее полость током крови заносятся микрочастицы различного происхождения-да те же костные трабекулы. Это естественное течение развития кисты.
Но и, конечно следует хотя бы 1-2 раза в год посещать врача ортопеда.

Елена, добрый день! Но ведь скт считается высокоточным методом диагностики, тут тоже допустимы такие погрешности?

Вот это вопрос непосредственно рентгенологу нужно адресовать.
Давайте не будем торопиться. Пройдем осередное обследование через полгода,,посмотрим динамику. У меня сейчас 2 пациента под наблюдением с подобными кистами уже более 5 лет.Состочние стабильное, все хорошо у них.
И у Вас будет все хорошо.
Посмотрим динамику развития.

Елена, да я беременность на год отложила, когда обнаружилась эта киста. Теперь опять откладывать(((

Это мнение акушера? Отложить беременность?

Елена, это мнение травматолога-онколога. Наблюдение же каждые полгода невозможны в момент беременности.

Ваша обеспокоенность мне понятна!
Имкренне желаю Вам решить проблему нилучшим образом!

Принятый ответ

21-18-36
30-17-16
Получается, что за 5 мес размер кисты увеличился на 5 мм в двух размерах. Поэтому я бы не сказал, что размеры прежние. Это не катастрофа и не злокачественный рост, но рост.
Увеличение количества плотных включений - это и есть та костная ткань, за счет которой увеличилась киста.

воспалительный или опухолевой процесс?
Совершенно недостаточно данных для подобных предположений. Нужны анализы, анамнез и много чего еще.

Что делать дальше, просто наблюдать?
Во-первых, нужна консультация онколога.
Во-вторых, да, наблюдать и если по онкологии вопросов нет, а размеры кисты станут критическими и будут грозить патологическим переломом, то выполняют оперативное лечение в объеме резекции кисты, пломбировки полости и МОС (по показаниям, зависит от методики).

Константин, добрый день! Спасибо за ответ!
«Увеличение количества плотных включений - это и есть та костная ткань, за счет которой увеличилась киста». - то есть идёт медленное разрушение кости?
Я с самого начала, как обнаружили кисту (год назад) наблюдаюсь в институте онкологии у ортопеда-онколога. Сейчас он в отпуске и я не могу понять, что значит эта динамика. Ситуация осложняется тем, что я планировала беременность, а теперь не знаю как быть... видимо придётся опять отложить(((

то есть идёт медленное разрушение кости?
ну, не то, чтобы прямо ИДЕТ, но да - идет.
Пока только 2 наблюдения. Посмотрим, что дальше.
Беременность следует отложить, потому что она способна резко активировать этот процесс. С другой стороны, если стоит вопрос беременности, то чего ждать?
Настаивайте на радикальной операции.
Иначе можно очень долго ждать.

Константин, спасибо за подробные ответы! Никаких надежд на погрешности замеров не остаётся? (Аппараты и рентгенологи разные). Конечно, боюсь операции, общего наркоза, долгого восстановления.

Не знаю, насчет погрешности.
Я так понял, что рентгенолог сравнивал 2 исследования.
У него был диск первого исследования?
Если был, то вряд ли он ошибся.
Ну, можно третье обследование сделать через пол года и тогда решать наверняка.

Константин, рентгенолог сравнивал 2 диска, да. Один - предыдущий, один - который сам снял. Поэтому меня и смутила формулировка «размеры, в целом, прежние». Может быть, конечно, он сам замерял размеры на первом и втором диске и по его замерам разница не значительная. А вот если сравнить сухие цифры одного и второго заключения, то разница очевидна... подскажите, ещё, пожалуйста, в чем причина этого медленного процесса разрушения кости в данном случае? Спортом не занимаюсь, питание полноценное, за уровнем витамина Д слежу...

А никто не знает, в чем причина.
То есть причина в преобладании катаболизма костной ткани в этом очаге над метаболизмом. В преобладающей активности остеокластов над остеобластами. Но почему - не ясно. Обычно кисты врожденные. Их обнаруживают случайно, контролируют несколько раз и если размеры стабильны, то оставляют в покое. А если не стабильны и растут - то оперируют. Вот я и не знаю, что рентгенолог написал. Если растет - это тревожно и надо оперировать, а если нет - то нет. Но он же еще описал увеличение включений, а им откуда взяться, если кость не разрушалась?
Вопросы остаются, но и 5 мес - это не срок.
Я бы окончательные выводы уже после третьего исследования делал через 6 мес.

Константин, спасибо большое за исчерпывающую информацию! Здоровья вам!

Принятый ответ

Добрый вечер. При увеличении размера кисты я бы рекомендовал обратиться в отделение костной патологии в институт травматологии и ортопедии Цито им Приорова и делать биопсию кости для верификации диагноза.

Владислав, с какими диагнозами дифференцировать? Мнение нескольких врачей - костная киста. Какие на ваш взгляд, могут быть варианты?

Юлия ,снимков нет.только описание. Может быть все что угодно, гадать не имеет смысла.Аневризмальная или геморрагическая??В зависимости от локализации боли. Нужен очный осмотр.

Владислав, боли нет и не было. Это случайная находка на мрт.

Юлия ,следите за ее ростом, за вертикальным слоем кости,это надо делать у специалистов, кто этим занимается непосредственно.Зачем нужны риски

Владислав, слежу. Нахожусь на динамическом наблюдении у ортопеда-онколога в радиологическом институте. Мне просто непонятно было какова динамика, если рентгенолог пишет размеры больше, чем были, но отмечает «в целом размеры прежние».

Юлия,если описывают прежние размеры значит очаг не увеличился. Делайте исследование каждые 6 месяцев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.