Что вас беспокоит?
Рак малого таза
Добрый день, подскажите пожалуйста, у близкого человека поставлен диагноз рак малого таза 4ст с метастазами(документы прикрепляю) точный очаг образования найти не могут. Назначили ХТ. Есть ли еще какие-то варианты лечения которые можно попробовать в этом случае. Или может порнкомендуете определенную клинику?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация очень непростая как с диагностической, так и с лечебной точки зрения
Имеются признаки массивной опухоли малого таза с бурным распространением
Гистологически выявлен плоскоклеточный рак - ассоциированный с HPV
Два самых вероятных варианта - это рак шейки матки и рак анального канала
Они оба плоскоклеточные и оба часто ассоциирован с ВПЧ
Если есть возможность - прикрепите описание МРТ малого таза к вопросу
Выполнялась ли кольпоскопия и колоноскопия?
По поводу лечения - независимо от того - это рак шейки матки или анального канала - есть универсальная схема химиотерапии для плоскоклеточного рака - это Карбоплатин+Паклитаксел, что и было назначено
Но далее возможны варианты
Если это рак шейки матки - то добавляют Бевацизумаб и при положительном PD-L- статусе - Пембролизумаб
если рак анального канала - то есть опции иммунотерапии и таргетного препарата Панитумумаба
В обязательном порядке выполняют молекулярно-генетическое исследование опухоли:
- статус PD-L
- статус MSI
- экспрессия HER2
Владислав, спасибо за ответ. Посмотрте пожалуйста еще обследование которое делали, прикрепила ниже
по добавленным документам вообще исходно подогревалась уротелиальная крацинома
Гистопрепараты пересматривались в онкологическом учреждении? Выполнялось ИГХ-исследование?
Владислав, пересматривали в Санкт-Петербурге и выше прикрепила их заключение, но сказали нужно заново брать материал и отправлять им, тк 1ый раз плохо взяли. Но времени уже мало, долго не назначали лечение с мая обследовали
учитывая такие разные заключения - уротелиальный рак и плосколеточный рак - в обязательном порядке рекомендуется повторный забор материала с повторным ИГХ-исследованием
Но чтобы не терять драгоценное время - и учитывая большее количество данных в пользу плоскоклеточного рака - рекомендуется в самое ближайшее время начинать химиотерапию по избранной схеме - не дожидаясь биопсии
Владислав, спасибо большое за ответ.
Удачи Вам!!
по поводу клиники - если есть возможность - то ИГХ-исследование на очень высоком уровне проводят в МГОБ 62 в Красногорске
Принятый ответ
Здравствуйте
Гистологически подтверждена плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧ инфекцией, чаще всего клетки карциномы такого типа исходят из шейки матки, вульвы. В первичном же заключении гистологии были предположения за уротелиальный рак.Это совершенно разные диагнозы и лечение различное.
Чтобы понимать откуда исходит опухоль , для оценки принадлежности опухоли проводится игх исследование в крупном профильном центре и пересмотр всего материала.
Без проведения игх исследования с оценкой принадлежности лечение начинать нельзя.
Препараты токсичные и действие их различное, смысла просто так воздействовать на организм без точной оценки нет.
Так же, при каждом гистологическом типе опухоли назначается оценка драйверных мутаций и для каждой опухоли они разные.
Пока допустима оценка экспрессии PDL, MSI статуса , но остальные мутации оцениваются после точной установки гистогенеза опухоли.
Юлия Бабековна, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как проводится процедура ИГХ нужно личное присутствие пациента?
Нет, игх исследование проводят на том же биопсийном материале, что и был первично, блоки направляют в лабораторию и проводится игх с оценкой принадлежности опухоли.Это делается через врача-онколога в онкодиспансере, либо самостоятельно отвозите блоки в ту лабораторию, где хотите выполнить оценку материала
При массивном процессе некоторые врачи начинают пробовать лечение по результатам хоть какой-то гистологии и клинической картины и после готовности игх уже меняют схему, но это не совсем правильная тактика...
Юлия Бабековна, посмотрите пожалуйста еще прикрепили файл с обследованием. Скорее всего уже делали ИГХ
Там описание гистологии, и пишут о том, что материал был направлен на игх, здесь по гистологии уже совершенно другой диагноз и данные не о плоскоклеточном раке, а о карциноме яичника…игх исследование должно быть в отдельном файле, если это карцинома яичника-тогда схема карбоплатин+паклитаксел оправдана и назначается в первой линии, но по данным свежих документов нет ни слова о игх и речь идет о совершенно других гистогинезах…нужно посмотреть, может игх отдельно есть, оно должно быть, так как ранее материал направляли
Принятый ответ
Здравствуйте
По гистологии подтверждена плоскоклеточная карцинома тогда как первичное заключение предполагало уротелиальный рак это совершенно разные диагнозы с разной тактикой лечения. Чтобы точно определить происхождение опухоли в такой ситуации рекомендуется провести ИГХ исследование. Без ИГХ исследования начинать химиотерапию не рекомендуется
Принятый ответ
Здравствуйте. При распространённом плоскоклеточном раке малого таза с неустановленным первичным очагом основа лечения это системная терапия, направленная на контроль болезни и симптомов. Если уже начата химиотерапия на основе платинов и таксанов, это оправданный первый шаг. Дополнительно стоит провести иммуногистохимию и молекулярный анализ (PD-L1, MSI, HER2), результаты могут открыть доступ к иммуно- или таргетной терапии. В сложных случаях целесообразно рассмотреть лечение в крупных федеральных центрах (НИИ им. Герцена, НМИЦ онкологии им. Петрова, НМИЦ радиологии). Они проводят консилиумы и подбирают индивидуальные схемы даже при неизвестном первичном очаге.
Принятый ответ
Здравствуйте,Анна.
Ситуация неоднозначная. На основании имеющихся данных нельзя однозначно установить первичный источник опухоли ,и ,соответственно определить корректную эффективную схему лечения .
В таких спорных случаях рекомендуется пересмотр биопсийного материала в федеральном профильном онкологическом учреждении (НМИЦ Петрова,Блохина).
Лечение можно начать ,чтобы не терять время. Если по результатам пересмотра и нового иммуногистохимического,молекулярно-генетического исследования будут новые данных,схему терапии поменяют.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 18 ответов