Что вас беспокоит?
Затяжной сухой кашель
Первые признаки ОРВИ (дочке 14 лет) начались 9 сентября. Температура 37,5 маленький насморк, в горле гнойники, кашель. Температура быстро прошла, из всех признаков остался кашель. Сухой, частый, каждую минуту. На этом фоне сдали анализ крови и мочу, никаких отклонений. Ингаляции лазолваном и полоскание горла ОКи. Так как кашель не проходил, прописали числа 12 сентября Юнидокс Солютаб 5 дней. 19 числа выписали с кашлем в школу. Ничего после антибиотиков не изменилось. Уже месяц, по прежнему ищем причину, сделали рентген, изменений в лёгких нет. Держится температура 37,1-37,2. Анализ крови общий весь в нормах. Прикладываю. Сдали анализ на инфекции, микоплазма отрицательная, хламидии с антителами, коклюш (пока по анализу неясен) и пара коклюш. 3 дня пьем Аугментин 875+125 два раза в день. Ингаляции Беродуал с пульмикортом. Никаких изменений, температура на фоне антибиотиков стала 37,3. Доктор предупреждал, что если не подействует, переведут на антибиотик клацид. До сих пор неясна причина кашля.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Зарина Владимировна я врач терапевт
Учитывая длительный кашель (более 4 недель), субфебрильную температуру и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, следует рассмотреть следующие возможные причины:
Коклюш -паракоклюш:
Несмотря на неоднозначные серологические данные, эпидемиологическая ситуация и клиническая картина требуют:
Повторного исследования парных сывороток с интервалом 10-15 дней
ПЦР-диагностики мазка из носоглотки (наиболее информативно в первые 3 недели болезни)
Исключения контактов с приступообразным кашлем
Положительный IgG к Chlamydophila pneumoniae может указывать на персистирующую инфекцию. Рекомендуется:
Проверить уровень IgA/IgM
Рассмотреть макролиды (кларитромицин, азитромицин) курсом 10-14 дней
Неинфекционные причины:
Постназальный затек (исключить синуситы - ППН)
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Аллергический фарингит/ларингит
Сделать:
Иммунограмма
Исследование уровня витамина D
УЗИ брюшной полости
Консультация фтизиатра
Рекомендую :
Отменить Аугментин (отсутствие эффекта и нарастание температуры)
Начать кларитромицин (Клацид) 250 мг 2 раза/сутки перорально 10 дней
Продолжать ингаляции Пульмикорт 0.5 мг/сут
Повторная консультация необходима через 5-7 дней для оценки динамики и коррекции терапии. При сохранении температуры и кашля показана госпитализация для углубленного обследования.
Здравствуйте. Лазолван (Амброксол) при сухом кашле не назначаем - он стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Сколько будет ребёнок принимать этот препарат, столько и будет кашель. По анализу Бордетелла пертуссис (коклюш) и Парапертуссис (паракоклюш) - отрицательно. Антитела к Хламидия пневмоние - М - отриуательно это значит не острая форма. Антитела джи к Хламидия пневмоние - положительные - это уже перенесённая инфекция, не острая форма. Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле, Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, чтобы Вы посоветовали ещё сдать. Дочка ни на что не жалуется, нет насморка, горло чистое, живот не болит, активная, аппетит не пропал. Голова немного болит, но от постоянного кашля это неудивительно. Ночью спит хорошо, не кашляет. Но он не прерывается, приступов тоже нет. Он постоянный, сухой, громкий, лающий.
желательно сдать кровь на ферритин и витамин Д
Михаил Николаевич, ферритин сдавали, 40 из референтных 15-150. Витамин Д нет.
ферритин желательно повысить до 50- 75 , можно попринимать обыкновенный Гематоген по 1 штуке после завтрака на 3-4 недели. И вкусно и полезно и желудок не болит и сдайте анализ на витамин Д
Здравствуйте, Надежда. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований. Данных за активный инфекционный процесс я не вижу. Такая тактика лечения (Пульмикорт, беродуал, Лазолван, антибиотики) вероятно не целесообразна
В таких случаях я со своими пациентами рассматриваю следующие варианты по тактике.
1. Наиболее вероятно, что данный кашель является постинфекционным, вследствие остаточного раздражения слизистой оболочки. Лазолван мог дополнительно провоцировать данный процесс. В таких случаях я рекомендую своим пациентам использовать увлажнитель воздуха, особенно на сон, постоянное теплое питье, рассасывать леденцы без сахара для увлажнения слизистых. Смотреть динамику - если это постинфекционный кашель, на фоне этих мер он постепенно улучшается, до 8 недель после выздоровления максимум он может сохраняться.
2. В некоторых случаях мы видим упорный сухой кашель как дебют астматического компонента. Такой вариант необходимо исключить. С этой целью выполняют функцию внешнего дыхания (спирометрию) с пробой с бронхолитиком. При выявлении отклонений консультируются с детским пульмонологом.
3. Также при упорном кашле, особенно после перенесенной инфекции, я своих пациентов направляю на осмотр ЛОРа, чтобы исключить ларингофарингеальный рефлюкс или постнатальный затек как причину
Скажите пожалуйста, усиливается кашель после нагрузок, стресса, в положении лёжа? Ещё каких-то факторов?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад15 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад4 ответа