Что вас беспокоит?
Сильные боли в шее и плечевом суставе у бабушки (85лет)
У бабушки (85лет) сильная боль в шее и плече, начиналась еще летом. Были у травмотолога, поставила блокаду. На непродолжительное время стало легче. Теперь боли усилились. В данный момент проходит курс капельниц в отделении неврологии (точные препараты не знаю, сосудистые и витамины). Невролог порекомендовал также пройти МРТ шеи. Результат прикрепляю. Отправили это МРТ травмотологу-ортопеду, который ставил блокаду летом. Говорит есть показания к операции. Но бабушке 85 лет, у нее был рак кожи и гипертония, сердце тоже не совсем здорово....С учетом возраста, хотим понять, что реально в такой ситуации делать, как ей помочь облегчить состояние, какие есть прогнозы. По данным МР-томографии: Шейный функциональный лордоз сглажен. Определяется минимальное смещение кпереди позвонка С3 на 1.5-2 мм. Структура тел позвонков неоднородна за счет участков жировой дегенерации субхондрально и признаков неинтенсивного отёка в сегментах С4-5-6 (изменения Modic1-2). Замыкательные пластинки с дистрофическими изменениями на протяжении отдела, неравномерны в С3--6. Остеофиты выражены до 1.5-3.3 мм, в т.ч. по заднему контуру тел. Высота тел позвонков С4,5,6,7 чуть снижена / уплощение тел. В унковертебральных сочленениях сегментов на протяжении отдела полулунные отростки заострены, уплотнены, отклонены латерально и кзади, в сегментах С3--6 более выраженно, с деформацией контура межпозвонковых отверстий и латеральных каналов, а также каналов позвоночных артерий в С4-5-6 справа. В дугоотростчатых суставах отдела субхондральный склероз, утолщены желтые связки. Межпозвонковые диски на протяжении отдела гипо- и дегидратированы, неравномерно сниженной высоты. Признаки дорсального выстояния дисков: В сегментах С3-4 и С6-7 дорсальное выстояние по широкой дуге, до 1.5-2 мм глубиной. Повреждение фиброзного кольца не дифференцируется. В сегментах С4-5-6 - более выраженное выстояние преимущественно в латеральных отделах, до 4 мм. Повреждение фиброзного кольца четко не дифференцируется, МР-сигнал дисков низкий, выстояния прикрыты выраженными остеофитами смежных позвонков. Оттеснена продольная связка, деформирован передний контур дуральной цистерны. На фоне указанных изменений сужены межпозвонковые отверстия С4-5-6, составляя в наиболее узких участках до 1.5 мм, слева и справа. Сагиттальный просвет позвоночного канала на уровне зуба С2 -16 мм, сужен в С4--7 до 9 мм. Шейное утолщение спинного мозга выражено обычно. Спинной мозг с четкими контурами, однородной структуры. Позвоночные артерии на всем протяжении поперечно-отростковой (шейной) части от 3.5 мм слева и справа. Передняя продольная связка уплотнена и местами обызвествлена. Заключение по результатам рентгенологического исследования МР-признаки выраженных остеосклеротических, дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Распространенная дисковая дегенерация с формированием конфликтных протрузий, фиброзированных грыж дисков С4-5-6. Выраженное сужение позвоночного канала. Сужение межпозвонковых отверстий в С4-5-6, в т.ч. на фоне выраженного унковертебрального артроза. Деформация правого канала позвоночной артерии. Спондилез I ст. Рекомендации по дополнительному или контрольному обследованию Дата Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника Подпись 16.10.2025 Врач, к.м.н. Григорьев Евгений Геннадьевич
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Основная тактика в таких случаях с учетом возраста и сопутствующих заболеваний — консервативное лечение и контроль боли.
Курсы обезболивающих (НПВС) в щадящих дозах под прикрытием омепразола.
Миорелаксанты коротким курсом.
Физиотерапия, мягкий массаж, тепло (сухое, не горячее).
Шейный воротник Шанца — по 1–2 часа в день для разгрузки.
При выраженных болях — повторная блокада (если помогла ранее).
Прогноз: боль можно значительно уменьшить, но полностью устранить дегенеративные изменения уже невозможно.
При ухудшении (слабость рук, потеря чувствительности) — повторная консультация нейрохирурга.
Кроме того, желательно также сделать рентгенографию плечевого сустава. В пожилом возрасте на фоне остеопороз бывают переломы шейки плеча, которые не выявили и лечили как артроз сустава
Будут вопросы, можете записаться на индивидуальную консультацию на этом сайте
Принятый ответ
Здравствуйте! По результата МРТ ШОП описываются довольно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе, которые могут приводить к компрессии нервного корешка, иннервирующего руку, что может проявляться болью, онемением и даже слабостью в руке.
Понимаю Ваши опасения по поводу оперативного лечения в таком возрасте и на фоне сопутствующей патологии, но в таком случае все равно рекомендуется очная консультация нейрохирурга для постановки корректного диагноза, для оценки самих снимков МРТ: насколько ситуация в позвоночнике и с нервными структурами критична и возможно ли выздоровление без оперативного лечения, для получения грамотных рекомендаций. Т.е не обязательно сразу должна пойти речь об оперативном лечении.
Обычно оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативного лечения и сохранения боли в руке в течение 3 месяцев на фоне лечения. Т.е. для начала должны быть применены все методы консервативного лечения.
В таких случаях при нейропатической боли, когда сдавлен и болит сам нерв, препаратом выбора является Габапентин (также возможно, применение Карбамазепина или Прегабалина или антидепрессанта с противоболевым эффектом - Амитриптилин, Дулоксетин) на длительный прием от 3 и до 6 месяцев. Если возможно избавиться от нейропатической боли без операции, то данная группа препаратов должна убрать болевую импульсацию с нерва на фоне длительного приема. Для назначения лечения рекомендуется обратиться к грамотному неврологу.
Дополнительно можно применять пластырь с Лидокаином на область боли до 12 часов (Версатис).
Медикаментозно в таких случаях назначаются миорелаксанты (например, Сирдалуд), препараты Тиоктовой к-ты (Октолипен), витамины гр.В.
Также консервативное лечение может заключаться в повторении курса блокад с небольшими дозами глюкокортикоидов до 5 раз через день (лучше в исполнении нейрохирурга).
Елена Александровна, на данный момент бабушка получает следующие лечение(3дня уже): цитофлавин, итилоит, проинин, кетопроыен, тиамин, пиридоксин, тизанидин, дексаметазол. Это в/в, в/м в условиях дневного стационара. Боль ей сложно переносить, вижу, что она ещё "накручивает" себя, потому что по сути никогда так сильно ничего не болело и к врачам она не обращалась особо. Травматолог предложила уколоть кенагол. Переживаю, не будет ли такое количество препаратов ей во благо?
Применение Кеналога в качестве блокады по рекомендацию травматолога возможно.
Большинство перечисленных препаратов, по типу витаминов В, цитофлавина, никак не могут повлиять на течение данного заболевания и уменьшение болевого синдрома (но и навредить не должны). Дексаметазон назначается коротким курсом (3-5 дней) для снятия интенсивной боли.
Далее нужно обсудить с лечащим врачом переход на препараты от нейропатической боли (Габапентин) или добавить антидепрессанты с противоболевым эффектом. Только данные препараты могут повлиять на болевой синдром (а не временно обезболить, как НПВС) и им нужно время, чтобы подействовать (накопительный эффект).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изменения по данным МРТ довольно выраженные. Но учитывая возраст и сопутствующую патологию предпочтение отдается консервативному лечению.
Поэтому сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Соблюдать лечебно-охранительный режим, носить воротник Шанца. Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
+ медикаментозная терапия в том числе и препаратами от нейропатической боли (напр. Габапентин) и антидепрессанты с противоболевой эффектом( Дулоксетин).
Также эффективным средством в данном случае может быть проведение паравертебральных блокад.
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20234 ответа
- 15 Июня 202465 ответов
- 25 Апреля 20258 ответов