Что вас беспокоит?
Грыжи шейного отдела
Добрый день. В начале августа «заклинило шею», было сложно повернуть и наклонить влево, примерно через неделю начались боли в плечевом суставе, постепенно усиливаясь. Начала принимать мелоксикам и толперизон по 1т.3р в день. Наружно – Вольтарен. Через две недели боли стали сильнее и постоянными Рука немела от боли, болела постоянно и днем и ночью. 27.08.2025 пошла к травматологу. Был поставлен диагноз Энтезеопатия в отделе плечевого сустава. Было прописано: мовалис, хондропротекторы, амплипульс, ЛФК . Проделала физио - амплипульс 8 раз, от которых боли усилились и пошел отек мягких тканей. При сильных болях делала уколы диклофенака либо кеторолака. На онлайн-консультации у невролога был поставлен предварительный диагноз: синовит и добавлен Аркоксия, аппликации на плечевой сустав и упражнения ЛФК. Боли в руке не уменьшились. 10.09.25 сделала МРТ плечевого сустава - Заключение: МР- Теносиновит сухожилия надостной мышцы. Отек параартикулярных мягких тканей. 25.09.2025 г. обратилась к неврологу и сделала МРТ шейного отдела. До расшифровки МРТ были прописаны капельницы: дексалгин+диклофенак+эуфилин+миотолид в уколах. На данном лечении боль уменьшилась, смогла спать ночью, но после рабочего дня боли сильные. От эуфилина началось сильное головокружение, тахикардия и сильно повысилось давление, полное отсутствие концентрации внимания. Поскольку я работаю с документами и с зарплатой сотрудников и вожу машину ежедневно, эуфилин мне отменили после 5-й капельницы , но его побочный эффект держался еще больше недели. От НПВС и миорелаксантов начались проблемы с ЖКТ и почками. Нейрохирург назначил лечение : габапентин и сирдалуд по схеме. Пить не начинала, так как очень боюсь побочки как от эуфилина, а так же от применения миорелаксантов – проблем с кишечником. МРТ ШОП: MP-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков C4\C5, C5\C6, C6\C7, Mp-признаки спондилоартроза, спондилеза, унковертебрального артроза. Сужение спинномозгового канала, межпозвонковых отверстий. Искривление оси позвоночника. На данный момент не принимаю никаких препаратов. Лежа боль отсутствует. В положении сидя или стоя – начинают сильно болеть мышцы плеча и предплечья, дергает мышцы спины. При небольших нагрузках боль усиливается и пробивает до пальцев. При неудачном повороте руки начинается покалывание в ладони. Ношение воротника Шанца спасает, но от него начинает кружиться голова, периодически приходится снимать. ВОПРОС: можно ли консервативно вылечить грыжу без применение габапентина. Или обязательна операция.
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются довольно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения с абсолютным стенозом позвоночного канала, в котором проходят нервные корешки, иннервирующие руки, и спинной мозг. Болевой синдром и онемение в руке, вероятнее всего, обусловлены сдавлением нервного корешка грыжей диска. Чтобы сказать точнее, какой уровень является причиной сдавления, нужно оценить сами снимки МРТ. Для этого Вы можете загрузить исследование с диска в облачное хранилище (Яндекс.диск), а сюда прислать ссылку.
Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения и сохранение боли в руке в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в руке в любой период времени. Сохранение боли в руке в течение 2 месяцев на фоне лечения (и если вдруг имеется слабость в руке) уже может быть рассмотрено на предмет операции.
При ненастроености на операцию, возможно продолжать лечение еще около месяца.
Препаратом выбора в таком случае является препарат от нейропатической боли (когда зажат и болит сам нерв) - Габапентин. Без препаратов данной группы невозможно повлиять на болевой синдром, исходящий из нервного корешка. На саму грыжу диска препарат не влияет. Свежие грыжи дисков могут уменьшиться самостоятельно за 3 месяца и препарат помогает справляться с болью этот период.
Аналогом Габапентина может быть Карбамазепин.
Не все хорошо переносят Габапентин, но это не значит, что у Вас будет плохая его переносимость. Желательно на период лечения открыть больничный лист и отказаться от вождения, хотя бы на первые 2 недели. Механизм действия Эуфиллина никак не связан с Габапентином, так что нельзя провести аналогию между ними, но у многих отмечается индивидуальная непереносимость Эуфиллина.
Елена Александровна, спасибо за ответ. Я хотела уточнить: габапентин не лечит, а только купирует боль. То есть, после отмены возможно все вернется? Грыжи же так и останутся? Но возможно ли применение препаратов для уменьшения грыжи ( к примеру карипазим)?
Принятый ответ
Тут важно оценить снимки МРТ. Если грыжа диска свежая, то возможно её самостоятельное уменьшение, а также возможно применение таких препаратов, как Карипаин. Но это не абсолютно эффективная методика (больше вспомогательная) без доказательной базы.
Если грыжа диска несвежая, покрытая костными разрастаниями (в тексте описания МРТ есть на это отстылки - признаки остеофитов), то грыжа диска маловероятно, что значимо уменьшиться и применение Карипаина тут не будет эффективно.
Габапентин никак не может повлиять на грыжу диска. Но допустим, если компрессия корешка негрубая и потенциально ситуация может улучшиться без операции, то Габапентин может вылечить эту нейропатическую боль.
Если же ситуация более критичная, сдавление нервного корешка грубое, то, да, Габапентин может временно купировать боль, а после отмены боль вернётся. Этот факт возобновления боли можно расценить, как то, что дальше радикально решить проблему может помочь только оперативное лечение.
Поэтому на лечение дается 3 месяца (дать уменьшиться грыже диска или подействовать Габапентину), если через 3 месяца никакое лечение помогает, то показано оперативное лечение.
Здравствуйте!
Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.
Первично мы всегда начинаем с медикаментозного лечения, так как стараемся избежать оперативного лечения из-за возможных осложнений. Помимо изменений на МРТ шейного отдела позвоночника болевой синдром может идти от изменений в плечевом суставе.
Уточните, есть ли у вас мышечная слабость в руке (в кисти, при подъеме руки вверх)? Если ли органичение подъема руки выше плечевого устава? Чувствительные нарушения беспокоят в какой зоне руки?
Габапентин это препарат, который используется для лечения нейропатичесаой боли, препарат не оказывает негативного воздействия на желудок, не вызывает привыкания, чаще переносится хорошо. Альтернатива - препарат дулоксетин.
Добрый день! На МРТ описывают грыжу, которая может давить на нервный корешок, вызывая болевые ощущения в руке, чувство онемения и жжения.
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома, а также ввиду побочных эффектов, действительно, назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин по схеме (рецептурный).
Это хороший препарат, в подобных случаях препарат выбора. Переносится он у всех по-разному, все индивидуально. Например, эуфиллин у большинства переносится хорошо, в вашем случае были побочные эффекты. Также можно и сказать про габапентин, эффект которого и развитие побочных явлений можно оценить только после начала приема.
Если габапентин все же не подойдет, то назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптиллин, дулоксетин)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20208 ответов
- 7 Марта 20248 ответов
- 30 Августа 202510 ответов
- 25 Марта 16 ответов