Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3818226

Что вас беспокоит?

Прошу помощи

Здравствуйте! С 2021 по 2023 год успешно принимала циталопрам, чувствовала себя на нем прекрасно. В мае почувствовала тревогу и до приема врача в июне пила тералиджен который ее купировал по четверти- половинке 2-3 раза в день. В июне врач заменил мне препарат на дулоксента. В дозировке 30 мг принимала 1,5 года, после чего плавно сошла до 7,5 мг раз в несколько дней. И все, меня очень быстро накрыло за 2 недели, от периодичной тревожности я дошла до того что не могла ни есть из -за тошноты, ни спать от тревоги. Депрессивное состояние , начала плакать, появилась астения. Врач вновь назначил дулоксента 30 мг, и прикрытие тералиджен на ночь таблетку и по четверти утро и день. Состояние улучшилось через пару недель, но на третьей снова возвращение на круги своя. Да не в такой прям сильной мере, но нормально жить тяжело( тревога дает спать до 4-5 утра, тошнота присутствует, сил нет, переодически слезы). Подняли на неделю до 45 мг и сейчас заканчивается 3 неделя как я пью по 60. На второй неделе все было неплохо, спала, был аппетит, не плакала, но сил было немного. На третьей неделе опять тревожность до 5 утра не дающая спать, подташнивание, отсутствие сил, снова накрывают слезы. Что делать подскажите? Врач думает над сменой ад ,снова на циталопрам ( но он когда то просто перестал работать, есть ли смысл?) Или венлафаксин( но от него меня когда то очень сильно тошнило, похудела до 40 кг). Или стоит еще ждать результата от дулоксента? Для меня не жизнь , а мучение. Не понимаю какой диагноз у меня , обычно мучала только тошнота и тревога, а тут теперь еще эта астения и рыдания. Еле работаю, хоть работа рядом с домом, эмоционально истощена. Принимаю ванны, стараюсь гулять на улице, через силу кручу велосипед дома минут 20 хотя бы, затаскиваю себя в баню раз в неделю.Более менее что то интересует только к вечеру. Могу заниматься творчеством, очень это люблю… Спасибо!

34 года
12 Ноября 2025·Просмотров: 55·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте, по моему мнению вы еще не использовали все возможности доз текущего ад, в связи с чем замена его не целесообразна, о его не эффективности мы говорим тогда, когда он не работает в максимальной дозе 120 мг в сутки или выйти на нее не получается из-за выраженных и стойких побочных эффектов. При чем на 60 мг мы ждём раскрытие эффектов от 3 до 6 недель, если нет, то 90 мг, 4-6 недель и решаем по выходу на 120 мг. Если менять, то на более эффективный ад-венлафаксин.
Облегчать состояние временно можно анксиолитиками.( атаракс; алпразолам); важно подключать психотерапию по методике кпт, тогда будет стойкий эффект от лечения ч

Спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, почему такой непонятный откат? На второй неделе 60 мг было лучше, сейчас хуже. Стрессов вроде не было. Потому что препарат не накопился за 3 недели или это норма - плавающее состояние до полного раскрытия.

Пока подбираем дозу и ждём эффекта может быть такое волнообразное состояние, главное что бы стабильно отрицательной динамики небыло, тогда дальше дозу повышаем.

Принятый ответ

Здравствуйте. Минимальной рабочей дозировкой дулоксетина является доза в 60мг, по достижении этой дозы терапевтический эффект начинает развиваться ко 2-3 неделе, а достигает своего максимума к 4-6 неделе приема, поэтому в настоящее время преждевременно делать выводы об эффективности препарата. В случае отсутствия стабилизации состояния обычно рекомендована не замена, а дальнейшее повышение дозы антидепрессанта, вплоть до максимальной дозы. Это позволяет в полной мере оценить терапевтический потенциал выбранного препарата до перехода к альтернативным стратегиям лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте, лучше не спешить с заменой антидепрессанта и пробовать повышать дозировку дулоксенты до 120мг (60мг 2 раза), Улучшение состояния к вечеру и все симптомы говорят о депрессивной составляющей, поэтому важно подобрать антидепрессант , срок лечения у Вас еще небольшой , надо дать шанс антидепрессанту полностью раскрыться. Прикрытие тоже не плохое, можно тералиджен повысить до 1/4т утр 1/2т обед 1 или 2 таб на ночь. Улучшение обязательно наступит!

Спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, почему такой непонятный откат? На второй неделе 60 мг было лучше, сейчас хуже. Стрессов вроде не было. Потому что препарат не накопился за 3 недели или это норма - плавающее состояние до полного раскрытия.

Да , совершенно верно, пока рецепторы не нормализовали свою работу до конца, препарат то накопился, но рецепторы еще нестабильно захватывают нейромедиатор в синаптической щели, поэтому случаются откаты, лечение обычно занимает 6-12месяцев, часто только к 6ти месячному сроку удается добиться становления ремиссии.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю, что Вы устали от такого состояния и хочется поскорее вернуться к нормальной жизни. На данный момент можно временно добавить нортотимик, чтобы убрать "истерики и слёзы" и дать шанс дулоксетину, повышая его до 90- 120 мг

Спасибо за ответ! Скажите , тогда получается не надо ждать раскрытия 60 мг еще пару недель?

Вы уже три недели на 60 мг, ждать ещё 2 недели не нужно

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диапазон терапевтических доз Дулоксетина составляет 30-120 мг в сутки, подойти индивидуально может любая дозировка в данном диапазоне, поэтому пока осуществлять замену антидепрессанта нецелесообразно, эффект может наступить и от более высоких дозировок.

Возвращаться к Циталопраму, на мой взгляд, бессмысленно, если ранее он не удерживал ремиссию, то вряд ли сделает это при повторном приеме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.