Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3842708

Что вас беспокоит?

Головные боли напряжения

Добрый день. С апреля 2023 года начала болеть голова каждый день, боли чаще были не сильные, в голове дискомфорт, туман. Прошла все обследования, обошла многих врачей. В итоге Цефалголог поставил диагноз - головные боли напряжения. Принимаю венлафаксин сначала 75мг в сутки - принимала пол года, увеличили до 150мг в сутки, с января пью так. Прошла кпт с психологом. В целом состояние лучше. Но все равно часто сохраняется дискомфорт в голове, небольшая фоновая боль также часто, дней 15 в месяц, может быть час-два и пройти сама. Примерно раза 4-5 в месяц голова болит достаточно сильно, пью нурофен форте, голова чаще проходит, иногда со второй таблетки. Скажите, пожалуйста, как лучше сейчас поступить? Продолжать дальше такое лечение? Хотелось бы еще улучшить самочувствие. Также хотелось бы планировать в течение года беременность, боюсь что после отмены таблеток, все вернется.

29 лет
19 Ноября 2025·Просмотров: 126·Дарья

Принятый ответ

Здравствуйте Дарья, напишите пожалуйста ведёте ли вы дневник головной боли сейчас? Как возникают приступы головной боли те, что 4-5 раз в месяц? Боль ноющая, пульсирующая, с одной или с двух сторон, сопровождается ли зрительными нарушениями, тошнотой, рвотой, светобоязнью и шумобоязнью? Как долго вы принимаете Венлафаксин?

Егор Сергеевич, да, дневник веду. Боль может быть и двухсторонняя и односторонняя, ноющая, никаких дополнительных симптомом в этот момент нет.
Венлафаксин пью 1 год и 5 месяцев (это с самого первого дня), но именно в дозе 150мг пью 10 месяц.

Дарья, вы достаточно долго принимаете этот препарат, поскольку симптомы не прошли полностью рекомендуется продолжить лечение- увеличить плавно дозировку препарата по 1/2 таблетки доведя дозировку до 2 таблеток (150мг) утром и вечером. Если все симптомы пройдут, отсчитываем 6 месяцев и плавно в обратном порядке отменяем.

Егор Сергеевич, Скажите, пожалуйста, все таки улучшения замечаю, хоть и не полностью нормализовалось состояние. Скажите, пожалуйста, а если оставить дозу такую же дальше, постепенно состояние не нормализуется? Если, например, постараться добавить немедикаментозные методы

Вы же подключали немедикаментозные методы- когнитивно-поведенческая терапия, улучшение есть, но полностью симптомы не прошли. Поэтому в таких случаях проводится либо смена препарата, либо увеличение его дозы.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Пройдите пожалуйста еще тестирование hads в интернете и прикрепите здесь результаты.
Это тестирование на оценку уровня тревоги и депрессии в настоящее время.

Марина Алексеевна, Нет, когда болит голова сильнее, вот эти 4-5 раз в месяц никаких больше симптомов нет. 4-5 раз в месяц боль где-то на 7 баллов ноющая, когда фоновая 1-3, больше давящая, может ныть. При физ нагрузке не усиливается.

Уровень тревоги соответствует норме - 7
Уровень депрессии соответствует норме- 3б

А обезболивающее сразу в начале головной боли принимаете?

Марина Алексеевна, не всегда, чаще пока жду, потому что может пройти сама

Марина Алексеевна, больше волнует именно частая фоновая боль

Если головная боль ничем не сопровождается, то действительно больше данных за головную боль напряжения и она по описанию не купирована терапией.
В таких случаях либо повышают дозировку венлафаксина, обычно делают так сначала, либо меняют терапию на другую. Минимальный курс лечения с момента улучшения состояния 12 месяцев.

Марина Алексеевна, сколько в общей сложности можно принимать венлафаксин по времени? И улучшение состояние - это полностью отсутствие головной боли?

Улучшения состояния это полностью отсутствие головной боли напряжения.
Венлафаксин можно принимать несколько лет, по необходимости.

Марина Алексеевна, Скажите, пожалуйста, все таки улучшения замечаю, хоть и не полностью нормализовалось состояние. Скажите, пожалуйста, а если оставить дозу такую же дальше, постепенно состояние не нормализуется? Если, например, постараться добавить немедикаментозные методы

Трудно сказать наверняка нормализуется состояние или нет, если принимать такую же дозировку+добавить профилактику, все-таки 150 мг в полной мере уже начинают действовать с 4й недели приема и если за это время не стало лучше, то возможно, без увеличения дозировки все-таки не обойтись.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть повышение дозировки венлафаксина до 225 либо на вечер добавляют маленькую дозировку амитриптилина.
При планировании беременности медленно снижают дозировку венлафаксина под прикрытием

Лилия Альбертовна, скажите, пожалуйста, сколько в среднем по времени нужно пить венлафаксин?

6-9 месяце. Потом оценка эффекта. Если боли есть. То прибавляем дозировку и до года принимают.

Лилия Альбертовна, до года после того как прибавили дозировку?

То есть период такой , чтобы всего вышло 12 месяцев.

Лилия Альбертовна, я пью венлафаксин уже дольше года

В дозировке 150 мг еще нет года. 225 еще можно принимать 3-6 месяцев и оценивать эффект.

Принятый ответ

Здравствуйте! Когда голова болит сильнее всего, вы сможете спокойно поесть или аппетит снижен? Сможете слушать громкую музыку или сделаете потише на пике боли? Выключите свет на фоне головной боли? Легче лежать или заниматься привычными делами?

Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить эмоциональный фон
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Анастасия Юрьевна, покушать точно смогу, свет не мешает, звук тоже особо не мешает. Когда фоновая боль - полежу и полегче голове. Тест проходила уже сегодня
Уровень тревоги соответствует норме - 7 балов
Уровень депрессии соответствует норме 3 балла

Звук "особо не мешает" - это значит, что сделаете громкую музыку тише на фоне выраженной головной боли?
Может запахи в момент сильной боли раздражают?
По описанию не очень похоже на ГБН. Больше похоже на хроническую мигрень, которая приобрела черты головной боли напряжения. При ГБН не бывает боль на 7 баллов.

Анастасия Юрьевна, не буду слушать музыку во время головной боли. А не может быть и ГБН и периодически мигрени? Сильная боль не часто, больше беспокоит частая фоновая боль

Анастасия Юрьевна, сделаю тише

Фоновая боль - это как раз и симптом хронической мигрени. Хроническая мигрень- это 4-5 приступов выраженной боли, а все остальные фоновые.
В таких случаях я бы вела как мигрень. Тем более,что нет эффекта от венлафаксина, т к фоновая боль остается.
При хронической мигрени есть 3 варианта профилактики: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта) и ботулинотерапия по протоколу PREEMPT. Моноклональные антитела и гепанты- это таргетная терапия (создана именно для лечения мигрени). Ботулинотерапия хорошо работает с фоновой болью. В целом любой из этих вариантов можно рассмотреть

Анастасия Юрьевна, а венлафаксин тогда можно отменить?

Если принимаете его год и нет тревоги и депрессии, то можно попробовать медленно отменить ро 37,5 мг раз в 1-2 недели. До самой отмены препарат принимается 2 раза в день, чтобы не было скачков концентрации в крови.

Если говорить о планировании беременность, то к сожалению, вся профилактика не рекомендуется в беременность. В таких случаях я бы рекомендовала хотя бы полгода пройти профилактику мигрени, а потом планировать(но лучше конечно год).
В беременность мигрень может как уменьшаться, так и усиливаться, к сожалению, точный прогноз дать нельзя

Анастасия Юрьевна, профилактику мигрени можно начинать после отмены венлафаксина или можно параллельно с ним?

Можно начинать профилактику параллельно с венлафаксином. В некоторых случаях даже назначается сразу несколько видов профилактики(комбинированная терапия). Они не взаимодействуют между собой

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.