Что вас беспокоит?
Чем лечить острое ТДР после смерти мамы?
Уважаемые доктора. Мне 53 года. Умерла от рака моя мама 16 ноября, долго лечила онкологию, потом инсульт, пневмония, конец. Было не при мне, но я тревожилась очень много. Мама не любила меня, даже в завещании есть все, кроме меня, но в конце её жизни мы помирились. Ещё я живу с сыном 22 лет с инвалидностью 2 группы (шизофрения), он тоже много тревоги у меня вызывает, т.к. считает себя здоровым и лечиться не хочет. ------Началось обострение уже у меня: 2 недели страх смерти, руки-ноги дёргались, голова болит, тошнота, не ела, сковались мышцы, приступы аритмии - тахикардии, звуки как из ваты, не понимала смысла происходящего, !!! перевозбуждение сильное. Начала паксил по 10 мг, три дня 20 мг (вроде не помогает), ещё габапентин по 300 мг 3 табл (тоже не очень), ещё прегабалин по 75 мг 2 раза в день (тоже не помогает). Помог релаксон, он же зопиклон по 7.5 мг, его надо на ночь по 1 табл, а я ем его днём по полторы табл (распределяю на 2 раза) и на ночь полторы (всего за сутки 3 табл. релаксона). После него хорошо, но это слишком большая доза и у меня на него кожная аллергия, поэтому ещё и зодак. В общем, таблетки горстями. ---------------------------Вопросы 1. Надо ли увеличивать паксил до 40 мг (я его принимала долго, лет 8 с перерывами, помогал) или менять на сертралин, например (тоже принимала когда-то и он помогал). 2. Нейролептики мне назначали раза два (ТДР), но я не смогла их принимать. Можно ли обойтись без них? Работаю репетитором, на нейролептиках ничего не помню. 3. Что вообще посоветуете? Состояние острое, а работу, заботу о сыне надо тянуть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
1. По моему мнению увеличивать паксил пока рано, обычно около 4-6 недель ждём результат от выхода на 20 мг, если без прогресса, то уже увеличиваем дальше, постепенно
сертралин слабее, так что не целесообразно менять
2. Обычно можно, но не плохой вариант Кветиапин в маленьких дозах для сна( он до 100 мг как гипнотик идет), плюс и эффект бы от ад усилил .
3. Лечение вы начали, сейчас в основном ждать результат, атаракс можно рассмотреть , потому что габапентин / прегабалин /зопиклон не дольше 14 дней, что бы зависимость не формировалась.
Екатерина Дмитриевна, спасибо. То есть месяц принимать паксил по 20 мг, а потом, если нет результата, переходить на 30 мг и ещё месяц ждать? Под прикрытием релаксона можно? Атаракс меня не берёт.
Ориентировочно да, релаксон нельзя дольше 2-3 недель, зависимость формируется, потом тяжело отменять
Принятый ответ
Здравствуйте! Пока рано оценивать действие паксила , наблюдайте на этой дозировке хотя бы 4 недели , если эффекта не будет , тогда можно рассмотреть повышение. На сертралин пока нет смысла тоже уходить , плюс пароксетин обладает более выраженным противотревожным действием. Нейролептики не обязательно использовать.
Релаксоном можно прикрываться сейчас , но желательно не более двух недель. Так же как и габапентин/прегабалин , более 2х недель использования могут привести к привыканию
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Если паксил ранее хорошо Вам помогал, тогда его дозу можно поднять до 30 мг, а через полторы-две недели - до 40 мг (чтобы не было резкого повышения дозы и организм успел привыкнуть). Дополнительно можно назначить транквилизатор: атаракс, тералиджен (со снотворным действием, можно на ночь).
Либо же вовсе поменять антидепрессант на флувоксамин (со снотворным действием) и всё равно добавляется транквилизатор
Принятый ответ
Здравствуйте. В Вашем состоянии сейчас важно разделить две вещи: острая реакция на стресс (то, что происходит последние недели) и долгосрочную склонность к тревожно-депрессивным эпизодам, которая у вас есть много лет. Паксил нужен не для того, чтобы «потушить» сегодняшний криз - для этого он слишком медленный (начинает работать только через 3-4 недели). Но он нужен затем, чтобы предотвратить повторные срывы, стабилизировать общий фон и снизить вашу хроническую тревожность, которая накапливалась годами и сейчас прорвалась. То есть в остром периоде он врядли быстро поможет, но в долгую перспективу - нужен. Если его совсем убрать, Вы окажетесь зависимы от симптоматических средств (зопиклон, прегабалин, габапентин), и каждый стресс будет снова выбивать из колеи. Поэтому правильный подход обычно такой: в остром состоянии использовать дневный транквилизатор (грандаксин, мезапам коротким курсом), на ночь - тразодон, чтобы восстановить сон, а паксил оставить в текущей дозе и не трогать минимум 10–14 дней, пока вы не стабилизируетесь. Потом - довести его до рабочей дозы (обычно 20–30 мг, иногда 40 мг). Нейролептики при таком состоянии обычно не нужны, если нет выраженной дезорганизации или тяжёлой ажитации. Можно вполне обойтись без них - тразодон прекрасно восстанавливает сон, а дневные транквилизаторы уберут напряжение. Дальше все это можно будет убрать и оставить один паксил для поддержки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Паксил накопительного действия и начинает работать с 3-4 недели приема, то есть поднимать пока рано, надо выжидать на 20мг, постепенно динамика должна пойти положительная;
2) Для сна используют нейролептики (кветиапин/хлопротиксен и другие), если Вы про них и на них плохая переносимость, то в таком случае пробовать к паксилу добавлять атаракс/тералиджен, если на них то же нет сна, то возможно триттико - по данному вопросу надо обсуждать с лечащим врачом о подборе препаратов;
3) Основной препарат - антидепрессант и надо делать упор на него, на фоне приема состояние должно стабилизироваться полностью.
Конечно Вам нелегко переживать все данные события, но Вы молодец и отлично со всем справляетесь и уверен, что при текущей ситуации состояние то же будет стабильным.
Все будет хорошо!