Что вас беспокоит?
Длительный сухой кашель
Муж, 42 года, работает шлифовщиком, курит, влажный кашель с утра был давно, не беспокоил. Сейчас жалобы на сильный сухой кашель, приступами, почти до рвоты, периодически осиплость. Температура нормальная. Потливости ночной нет. Одышка при нагрузке. Начался с ОРВИ шесть недель назад (насморк, боль в горле, кашель). Когда кашель усилился и стал беспокоить начал принимать азитромицин 500 мг 5 дней. Общее состояние улучшилось, кашель остался. Через несколько дней стал принимать левофлоксацин 250×2 раза 10 дней + ингаляции с беродуалом и пульмикортом+ эйфа ац. Говорит, кашель чуть легче, но всё равно сильно беспокоит, почти всегда сухой, приступами, почти до рвоты. 26.10 сделал флюорограмму - без видимой патологии. 17.11 - КТ. (Файл)19.11 сходил к пульмонологу, выявлена астма.(файл) 21.11 к фтизиатру - Диаскин тест - отр, анализ мокроты ещё не готов. Какова вероятность, что это туберкулёз? Может, кашель от астмы? Субплевральные очаги почему ещё могут быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно, на КТ описаны очаги, по описанию - в S1, 2 лёгких с двух сторон, это верхушки лёгкого, именно эти места чаще всего "любит" туберкулез.
Буллы - это раздутые мешочки лёгких,часто бывает признаком бронхита или астмы.
Фиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в лёгких.
Хорошо, что прошли обследование у фтизиатра, кроме Диаскинтеста фтизиатр ещё обследует мокроту методом микроскопии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек (посев на жидкие питательные среды) и посев на твердые питательные среды.
После обследования выдаст справку, что все хорошо и может рекомендовать контроль КТ через 3 месяца для оценки динамики.
Пульмонолог назначил, судя по выписке, базисную терапию Симбикортом, дополнительно назначил обследование на аллергию - общий igE.
Полностью туберкулёз фтизиатр может исключить после анализа мокроты, но, с учётом отрицательного Диаскинтеста, маловероятно, что изменения связаны с туберкулёзом.
Кашель может быть из-за реакции бронхов на аллерген.
Такие очаги могут быть из-за течения бронхиолита - это воспаление самых мелких бронхов, или же быть внутрилегочными лимфоузлам, которые так отреагировали на перенесенную инфекцию.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего выявленные очаги в легких связаны с профессиональной деятельностью. При отрицательных посевов мокроты на туберкулезную палочку, фтизиатр обычно выдает заключение об отсутствии туберкулеза.
Кашель с этими узелками не связан, характеризует Бронхиальную астму. Как правило при начале ингаляционной терапии кашель проходит.
Принятый ответ
Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство, на туберкулёз лёгких совершенно не похоже на мой взгляд, несмотря на поражение верхних отделах лёгких.
Отлично, что прошли консультацию фтизиатра, выполнили диаскинтест и мокроту.
Субплевральные очаги представляют изменения в легочной ткани, расположенные ближе к поверхности легкого, рядом с плеврой. Могут быть после перенесённого воспалительного процесса, так же последствиями условий вредности на работе.
Начинайте применять ингалятор, кашель постепенно будет уменьшаться.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ выявлен ряд изменений:
- субплевральные очаги (рядом с плеврой) в обоих легких, плотные очаги и кальцинаты- Это могут быть как зоны остаточных изменений после перенесенного ранее воспаления (например, пневмонии, ковида, даже спонтанно излеченного туберкулеза) или внутрилегочные лимфоузлы, так и зоны активного воспаления (чаще всего с учетом локализации в верхних долях действительно исключают туберкулез. То, что диаскинтест отрицательный- это хорошо, в большей степени исключает спец процесс, но для полной диагностики обычно также назначают анализы мокроты на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии и посев BACTEC.
- единичная булла- это участок повышенной воздушности легочной ткани, может появляются на фоне курения
- участки гиповентиляции и воздушные ловушки могут быть признаками неравномерной вентиляции легочной ткани (из за бронхоспазма), который может быть признаком астмы.
- Спайки, фиброзные изменения- это все остаточные явления после ранее перенесенных респираторных инфекций (грубо говоря, как шрамики на коже, только в легких). Лечения, как правило, не требуют.
По спирограмме- нарушений бронхиальной проходимости нет. Проба положительная, что может указывать на скрытый бронхоспазм. При подобных клинических симптомах и результатах спирограммы диагноз астмы выставлен адекватно. Лечение назначено рационально- комбинированными ингаляционными препаратами. Кашель может быть признаком астмы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В первую очередь нужно исключить туберкулез.
Для этого нужет общий анализ мокторы - микроскопия, посев, ГенЭксперт.
Суплеваральые очаги могут быть при многих заболеваниях, они не специфичны. Левофлоксацин при подозрении на туберкулез нельзя назначать, тем более, что дозировка была слишком малеьнкой (повышается риск резистентности).
Кашель може быть из-за астмы, Вы правы.
Уточните, симбикорт уже начали использовать?
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 201925 ответов
- 11 Мая 20211 ответ
- 7 Марта 202220 ответов
- 26 Мая 20221 ответ