Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура месяц
Добрый день. У сына 13 лет уже месяц держится температура 37, что вызывает сильное волнение. Сначала было как проявление простуды: заболело горло, был небольшой насморк. Потом симптомы прошли, но температура сохраняется до сих пор. Обратились к педиатру, он сделал предложение, что это инфекционный мононуклеоз и что температура может держаться до 2ух месяцев. Сдали анализы (прикрепила). Пропили курс нормомед - 7 дней и Сумамед - 6 дней. Сегодня был приём последних таблеток, показатели температуры без изменений. Что нужно делать дальше в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
у ребёнка сохраняется субфебрильная температура после перенесённой инфекции, что может соответствовать инфекционному мононуклеозу , температура при этой инфекции может держаться до 1–2 месяцев. Антибиотики на вирусное заболевание не влияют, поэтому их приём эффекта не дал. Рекомендовано наблюдение за состоянием ребёнка, контроль температуры, исключение осложнений со стороны печени, селезёнки и других органов. Рекомендуется повторное обследование у педиатра или детского инфекциониста, при необходимости — контрольные анализы крови, биохимия, УЗИ печени и селезёнки. В домашних условиях показан покой, полноценное питание и обильное питьё.
Виталий Иванович, прикрепила результаты анализов. Антибиотики назначили для лечения Chlamydia pneumonia. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами. Я понимаю, что сейчас активна именно эта инфекция.
По предоставленным результатам действительно наблюдается повышение иммуноглобулина М к Chlamydia pneumoniae, что указывает на текущую активную инфекцию. В подобных случаях показана целенаправленная антибиотикотерапия. Обычно при инфекции Chlamydia pneumoniae у взрослых назначают макролиды или доксициклин. Эффективные схемы: азитромицин 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг 4 дня подряд; либо доксициклин 100 мг дважды в день в течение 10–14 дней.
Параллельно рекомендуется поддерживать иммунитет — полноценное питание, витамины группы B и витамин C, достаточный сон. Следует контролировать реакцию на лечение и при появлении побочных эффектов антибиотика обращаться к врачу.
Обязательно повторный анализ через 2–3 недели после окончания курса для подтверждения эрадикации инфекции. Во время лечения избегать чрезмерной нагрузки, переохлаждений и алкоголя, так как они снижают эффективность терапии и замедляют восстановление.
Виталий Иванович, у ребенка аллергия на пеницилиновую группу антибиотиков. Не относятся ли препараты, рекомендованные вами к этой группе? Нужно ли делать рентген, чтобы исключить пневмонию? Какие-то ещё обследования на данном этапе? Получается, что курс Сумамеда не помог, если температура держится?
Макролиды (азитромицин, сумамед) и доксициклин не относятся к пенициллиновой группе, поэтому при аллергии на пенициллин их можно применять. При стойкой температуре после курса Сумамеда действительно может быть недостаточная эффективность терапии, что требует повторной оценки. Рентген грудной клетки показан, если есть подозрение на пневмонию или сохраняются признаки поражения лёгких (кашель, одышка, боли в груди, температура). Дополнительно могут понадобиться повторные анализы крови, контроль воспалительных маркёров и повторное исследование на Chlamydia pneumoniae после курса лечения для подтверждения эрадикации инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Маркеры недавно перенесенной инфекции ЦМВ, ВЭБ (которые вызывают инфекционный мононуклеоз) отсутствуют. Кроме того, это вирусные и организмы, на которые антибиотики не действуют. Потому такие выводы вызывают вопросы
При таких результатах анализов ключевая находка - это острые антитела к хламидофиле. Как раз этот патоген может давать длительный субфебриллитет
Сумамед в целом против нее активен, но учитывая отсутствие нормализации температуры, наиболее вероятно она устойчива к препарату, это сейчас встречается.
В таких случаях я рекомендую обратиться к педиатру повторно и заменить на антибиотик на кларитромицин
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю энтерол 2 раза в день.
Скажите пожалуйста, рентгенографию грудной клетки вам не назначали?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, да, я попросила и педиатр дал нам вчера направление на рентген. На следующей неделе сделаем.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу данных за воспаление нет, иммуноглобулины М к Хламидофила положительны, на этого возбудителя макролиды действуют, поэтому правильно делали что принимали антибиотик, снижен гематокрит это указывает на дефицит железа и/иди его депо ферритина. Моча - плотность повышены это от недостатка питьевого режима. Обе эти причины могут давать субфебрилитет. Железо расходуется на борьбу с воспалением с одной стороны, на синтез и активацию миелопероксидазы - железосодержащий фермент нейтрофилов и блокируется его доставка в клетки с другой стороны чтобы бактерии его не использовали в своём метаболизме - так устроена иммунная защита. Сейчас пока не переживаем, усиливаем гемодиету, а кровь на анемический профиль рeкoмeндую пересдать через 2-3 недели после выздоровления, возможно понадобится приём препаратов железа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за ответ. Как можно усилить гемодиету? Сорбифер или лучше натуральные продукты, такие как гранатовый сок, говядина?
все правильно пишите, также рекомендую рассмотреть вопрос о приеме обыкновенного Гематогена по 1 штуке после завтрака до 3-4 недель.
Михаил Николаевич, спасибо!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что по анализам острого инфекционного мононуклеоза сейчас нет. Положительный анализ на ядерный антиген Эпштейна-Барр говорит о том, что встреча с этим вирусом у ребенка была в прошлом, возможно,даже несколько месяцев или лет назад.Это никак не объясняет температуру.
Важно что есть положительные IgM к хламидии пневмонии. Это показатель активной или недавней инфекции, и ваше предположение верно. Именно на нее и был направлен курс Сумамеда (азитромицина). Хорошая новость в том, чоо этот антибиотик относится к макролидам,а не к пенициллинам, так что при аллергии он безопасен.
После курса антибиотиков температура может держаться некоторое время.Причины бывают разные:например, инфекция оказалась устойчивее, и курс был недостаточно длительным для полной победы над хламидией. Или после болезни развился температурный хвост, это сбой в работе центра терморегуляции, хотя активного воспаления уже нет. Также нельзя исключить, что на фоне ослабленного иммунитета присоединилась другая, вирусная инфекция.
Поэтому рекомендовано сделать рентген грудной клетки- чтобы точно исключить пневмонию, которую не всегда слышно на ранних стадиях. Также рекомендуется сдать контрольный анализ на крови на СРБ, он у вас в норме, но повторный тест покажет, есть ли в организме скрытое воспаление сейчас. Возможно, педиатр посчитает нужным повторить титры антител к хламидии пневмонии через 10-14 дней, чтобы увидеть динамику.
У вашего сына гемоглобин в абсолютной норме для его возраста. Никакие препараты железа, включая Сорбифер, ему не нужны и даже могут навредить. Лучше всего, это полноценное питание: говядина, печень, гречка, яблоки, гранатовый сок (разбавленный, чтобы не раздражать желудок).Это и есть лучшая поддержка.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20221 ответ
- 25 Апреля 20231 ответ