Что вас беспокоит?

Цитокиновый шторм у ребёнка

Здравствуйте! Ребёнок 7 лет, основное заболевание ДЦП, эпилепсия (родился в 32 недели). С 8 декабря 2020 по 18 декабря находился в стационарноре с Коронавирусом. Выписан 18.12 с улучшениями, анализы в норме. Сохранялась температура 37.5-38 в течение 7 дней. На 8 день ребёнок стал вялым, сонливым, загруженным, глаза почти не открывал. Так 3 дня. На 10 день температура 39.5, судороги. Попадаем в стационар. Анализы от 28.12 соэ 20,лейкоциты 13,5,срб 12. На КТ двусторонняя пневмония по типу матового стекла КТ 1. После лечения Ампициллина Сульбактам 9 дней и Амикацин 7 дней. Выписывают домой с улучшениями. Температуры в стационарноре не было. От 6.01. 21:Лейкоциты 6,срб 6, соэ 26(сказали, это нормально после Ковида). На следующий день после выписки 7 января поднимается температура 39.6,ничем не сбывается кроме Дексаметазона+Спазмалин. Ложимся в больницу. Опять вводят новый антибиотик. Цефипим 800 мг 2 раза и Дексаметазон 8 мг в сутки. Анализ от 9.01.21 показал срб 103! Что это может быть? Правильное ли лечение? Какие ещё анализы и обследования нужно пройти? Как не допустить полиорганной недостаточности? Нужны ли моноклональные антитела, ингибиторы интерлейкинов?

9 Января 2021·Просмотров: 870·katebatisheva@gmail.com, Воронеж

Принятый ответ

Добрый день! СРБ высокий, в совокупности с лейкоцитозом говорит о бактериальном воспалении. Где очаг требуется уточнить. Ребенок держит сатурацию или подается кислород? КТ при последней госпитализации проводилось? какой фактический процент процент поражения легких?

Лариса, здравствуйте! КТ 1.поражение 8 %. Сатурацию держит, кислород не подают. Как найти очаг воспаления?

Нет цитокинопого шторма, слишком маленький процент пневмонии, нет нарушения респираторной функции. Думаю, что стоит поискать другой очаг, который мог быть спровоцирован Ковидом (КТ брюшной полости, забрюшинное пространство, возможно аутоиммунный процесс). На фоне последнего антибиотика следить за СРБ. Если будет снижаться, то угадали с препаратом. Если нет, то рекомендую вводить меропенем, и следить за СРБ.

Принятый ответ

Здравствуйте!
СРБ закономерно высокий, идёт острый воспалительный процесс. Какая динамика на Дексаметазоне и цефепиме? Сатурация кислорода и температура?

Анна, на этих препаратах температура выше 37,5 не поднимается. Сатурация в норме.

Хорошо, продолжайте это лечение. Если динамика будет такая же как сейчас, то можно говорить об улучшении.
Для диагностики цитокинового шторма одного СРБ недостаточно. Нужны ещё анализы на ферритин, ИЛ - 6, ЛДГ. СРБ повышен из - за воспалительного процесса, это нормально. Пока не вижу необходимости в моноклональных антителах. Все должно нормализоваться постепенно. Сделать СРБ через неделю, чтобы оценить темпы снижения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.