Что вас беспокоит?
Постоянная тошнота
Здравствуйте! Маму (64 года) мучает тошнота, можно сказать что тошнота постоянная, в течении дня. Стихает ближе к вечеру, но иногда совсем пропадает, даже днём, но ночью снова возвращается, около 3-4 часов ночи. И так происходит, изо дня в день, летом тошнота было менее значительной, но сейчас стало сильнее, но рвоты при этом не разу не было. Есть хронические болячки, это диабет 2-го типа, принимает постоянно лекарства от него (метформин 1000 мг, утром и вечером по 1 таб, Гликлазид 60 мг утром, а так же колит Левимир ФлексПен на ночь по 12 единиц, и от холестирина назначили статин - аторвастатин, его принимает один раз в сутки на ночь). В конце мая сделали эндоскопию, в заключении написали вот так: Эндоскопическая картина хронического атрофического гастрита с эрозивным компонентом. Ещё делали гистологию, вот заключение: Эпителизированая эрозия антрального отдела желудка с очаговой полной и неполной кишечной метаплазией на фоне НР (+) - ассоциированного слабоактивного гастрита, по итогу назначали лечение против хеликобактер пилори. Так же обследовалась в начале лета у гастроэнтеролога, в заключении написали вот так: Хронический поверхностный гастрит. Хр. гастрит с наличием острых эрозий в желудке, НР- ассоциированный, стихающее обострение. Функциональная диспепсия. Несколько дней назад сдали дыхательный тест на хеликобактер пилори, результат отрицательный, видимо помогло лечение в начале лета. От тошноты принимает церукал, он помогает, но затем тошнота снова появляется. Подскажите пожалуйста что можно предпринять? Основной симптом сейчас это изнуряющая тошнота, реже бывает изжога, отрыжка. Горечи во рту нет, болей нет. Стул не очень регулярный, бывают чередуются запоры и понос, а бывает что стул в норме. Может ли быть это вызвано обострением гастрита? Как и чем лечить, что предпринять? А может быть тошнота вызвана на фоне нервов и стресса? В этом году был сильная стрессовая ситуация.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно тошнота связана с приемом каких-либо препаратов, которые перечислили. Но и нельзя исключить нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, особенно если присутствует запоры и бывает вздутие, то есть повышение внутри брюшного давления. В подобных ситуациях для уменьшения тошноты рекомендуют курс ганатон в течение четырёх недель и консультацию невролога. Для исключения неврологической причины тошноты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Нельзя исключить и так называемую функциональную диспепсию. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, добрый день!
А как бороться с функциональной диспепсией? Просто мама в таком состоянии, ещё сейчас накручивает себя. От этого само собой еще хуже.
Олег, по схеме, что расписала как раз выше.
Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния.
Дарья Андреевна, спасибо! Начали прием препаратов по вашей схеме, вчера вроде как стало полегче, даже в обед появился аппетит, но сегодня снова, как говорится "накрыло", опять сильная тошнота. Где-то около 5 часов утра началась. Подскажите а как быстро лекарства начинают действовать? Может ещё что можно/нужно добавить к терапии?
Олег, обычно эффективность оценивают даже через 1-2 недели, эффект накопительный🙏🏻 помимо тошноты еще есть жалобы?
Дарья Андреевна, в целом нет, периодически бывает изжога, и аппетита нет.
Олег, тогда обычно рекомендуют дальше еще продолжать прием препаратов и понаблюдать 🙏🏻
Дарья Андреевна, понял, спасибо!
Дарья Андреевна, подскажите ещё пожалуйста, какую диету обычно рекомендуют в таких случаях, стол номер 1?
Олег, на самом деле никаких строгих диет не назначают, если мама хочет какое-то блюдо и нормально переносит его, то разрешают кушать, потому как строгие рамки рождают у пациентов большую тревожность и симптомы повторяются по кругу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно предположить что метоформин часто вызывает тошноту как побочный эффект, особенно в дозе 2000 мг в сутки. Это одна из самых частых причин. Как давно мама принимает эту дозу? Усилилась ли тошнота после увеличения дозы?
Гликлазид и инсулин могут вызывать гипогликемию (низкий сахар), особенно ночью в 3-4 часа. Это тоже проявляется тошнотой. Измеряет ли мама сахар в момент ночной тошноты?
Нарушение моторики желудка на фоне диабета частая проблема при длительном диабете. Желудок медленно опорожняется, отсюда тошнота.Стресс действительно может усиливать все симптомы со стороны желудка и провоцировать функциональную диспепсию.
В таких случаях обычно рекомендуют контролировать уровень глюкозы, особенно ночью и утром натощак.
Можно предположить, что нужна защита слизистой желудка.
Обычно назначают ингибиторы протонной помпы Разо 20 мг 1 раз в сутки утром 6 недель
Вместо церукала рекомендуют обычно попробовать прокинетики ганатон по 1 таб 3 раза в день 20 дней
Какой уровень сахара утром натощак и в течение дня? Есть ли у мамы глюкометр?
Принимала ли мама препараты для защиты желудка (омепразол и подобные) после лечения хеликобактера?
Как питается мама? Соблюдает ли диету при гастрите?Когда была последняя консультация эндокринолога по поводу коррекции сахароснижающей терапии?
Мария Алексеевна, здравствуйте!
1) В феврале этого года поставили диабет 2-го типа, собственно сразу и назначили метоформин в такой дозировке - 2000 мг в сутки. В самом начале приема метоформина была сильная диарея, но через какое-то время это прошло, похоже было на привыкание к препарату. А тошнота была не сильная, так немного мутило и всё. Поэтому можно сказать, что тошнота усилилась только сейчас. А прошло уже приличное количество времени от начала приема метоформина, в такой дозировке (2000 мг), около 9 месяцев.
2) Гликлазид мама принимает только утром, не на ночь, по 1 таб. (60 мг), вместе с метоформином. Инсулин (Левемир ФлексПен) (по 12 единиц) колит где-то в 22 часа, перед сном. А в 21 час, у нее по плану ещё одна таблетка метоформина и плюс аторвостатин, 1 таблетка.
3) Да, конечно глюкометр есть. Ночью, когда тошнит, сахар еще не мерили не разу. Так как такая интенсивная тошнота появилась не очень давно, то и не думали об этом.
Утром натощак сахар в пределах до 9, бывает 5,5; 6,2; 7,4; 8,3.
Но чаще всего где-то около 5-7. В течении дня тоже не очень высокий сахар, так же в пределах 5-8.
4) После лечения хеликобактера, принимала только омепразол, но не постоянно, а только когда была изжога. Кстати сейчас изжога стала сильнее.
5) Диету старается соблюдать, но и погрешности в диете так же присутствуют.
6) С эндокринологом, крайний раз была консультация в июле этого года, она сказала что можно попробовать уменьшить дозу гликлазида и пить не целую таблетку, а только половинку. Но мама продолжила принимать по целой таблетке. А на счет уколов инсулина и приема метоформина, она сказала оставить дозу как есть, то есть 12 единиц инсулина на ночь и 2 таб. (1000 мг) в день метоформина утром и на ночь.
ИПП ( омепразол ) не работает когда его прерывисто принимают
Рекомендуют курс 4-6 недель и лучше заменить на Разо 20 мг
Так же для улучшения моторики ф прокинетики ( итомед или ганатон )
Мария Алексеевна, понял, большое спасибо! А не подскажите что лучше, эзомепразол или разо?
Принятый ответ
Здравствуйте! На самом деле тошнота, это не симптом который характерен для гастрита или какой то другой проблеме органов ЖКТ. Чаще всего тошноту рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Более 90% всей тошноты носит именно неврогенный характер! Важно помнить, что центр тошноты находится вовсе не с желудке, а находится в голове.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, здравствуйте, большое спасибо, за ответ! А как можно помочь человеку успокоиться и подлечить нервную систему?
В таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора анксиолитической терапии, дабы все эффективные средства,строго рецептурные.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20256 ответов
- 1 Декабря 20257 ответов