Что вас беспокоит?
Ребенок 9 месяцев 3 дня назад заболела, все началось со рвоты фонтаном, на следующий день открылся понос и поднялась температура до 38.5. На данный момент температура сохраняется, рвоты нет, но сильный и частый понос. Ребенок вялый все время, кроме как ко
Ребенок 9 месяцев 3 дня назад заболела, все началось со рвоты фонтаном, на следующий день открылся понос и поднялась температура до 38.5. На данный момент температура сохраняется, рвоты нет, но сильный и частый понос. Ребенок вялый все время, кроме как когда ставят капельницу с натрием хлоридом и глюкозой (мы в стационаре сейчас). Кроме капельницы назначили регидрон, нифуроксазид, отпаивать обычной водой. Взяли только анализ крови. Писает ребенок плохо, но моча светлая. Понос с резким запахом, желтый впитывается в подгузник и выливается из него. Подскажите, лечение правильное? Что еще можно сделать, чтобы остановить понос?. Я давала смекту со вчерашнего дня 2 пакетика в день. Не помогает. Не знаю что делать. Ребенок почти все время спит или если не спит, то вялый. Более активный после капельницы, но не надолго
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!По описанным симптомам, у ребёнка можно предположить клинику острой кишечной инфекции . В аналогичных ситуациях в рекомендациях рекомендуют: На данном этапе показана диета( с постипенным расширении рациона через 10 дней ( на данный момент исключить из рациона молочный продукты, свежие овощи, фрукты, жареные). Разрешено тушенные, варенные и запеченные блюда. Обильное питье из расчёта 70 мл на 1 кг это суточная потребность( вода , компот, регидрон).Не забываем контролировать диурез, смотрим количество, цвет, запах.
В Лечении Бифидумбактерин 5 доз 3 р/ д; Смекта 1 пак 2р/д курсом 5 дней. Если на данный момент ребёнок мало пьёт рекомендуют рассмотреть инфузионную терапию, в/ капельно.
На данном этапе рекомендую сдать анализы ОАК, Биохимию крови, ОАМ, бак посев кала, ПЦР кала на ОКИ, по результатам анализов в случае необходимости можно будет откорректировать лечение. На данный момент самое главное что вы находитесь в стационаре под наблюдением медперсонала круглосуточно, если будет ухудшение самочувствия ребёнка, рекомендую позвать дежурного врача, он осмотрит , оценит степень тяжести и при необходимости откорректирует лечение на данный момент.
Петр Николаевич, бак сет вместо бифидумбактерина подойет? По поводу анализов. Там, где мы лежим, берут только общие и на дизгруппу взяли. Все, остальоое мы не сможем сдать пока не выпишемся. Как быть?
Здравствуйте! Перечисленный минимальным анализом это обязательное для инфекционного стационара, без этих анализов нельзя отследить динамику и правильно откорректировать лечение.
Баксет можно давать вместо Бифидумбактерин
Петр Николаевич, спасибо, уточню у нашего лечащего врача. Когда мы ложились, я спрашивала за результаты анализов, которые возьмут. Сказали что они будут готовы аж через неделю. Такое может быть? Не понятно, как лечить ребенка, если нет ни анализов, ни диагноза
Здравствуйте! Стандартно анализы берутся при поступлении ребёнка в стационар, в зависимости от клиники и лабораторных данных назначают лечение, при необходимости берутся в динамике через 3-4 дня , поиним при необходимости корректируется лечение , и при необходимости перед выпиской анализы также должны браться , по другому никак, как в данном случае назначается лечение и как оно контролируется, такого не может быть . Все медицинские учреждения работают по единым медицинским стандартам , где все расписано, расписаны и самы анализы какие и в какие сроки берутся..
На данном этапе стандартно рекомендуют соблюдать диету ( ограничение молочных продуктов , свежих овощей и фруктов) вся пища должна быть приготовлена на пару. Продолжаем отпаивать ребёнка его суточная потребность на данный момент должна составлять 100 мл на 1 кг веса( мелкими порциями через 10 - 15 минут). На данном этапе лечении Смекта 1 пак 2р/д ; Бак сет . Смотрим за самочувствием ребёнка если оно до понедельника не улучшится то рекомендуют попросить чтобы осмотрел ребёнка заведующий отделением и с ним обсудить дальнейшую тактику ведения ребёнка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В описанной ситуации вероятно это кишечная инфекция. Возможное лечение данной патологии это приём энтерола, полисорба (энтеросгеля), регидрона био (адиарина, либо капельницы), при диареи смекта, при тошноте рвоте церукал (лучше внутримышечно в виде раствора), при повышенной температуре тела панадол.
Можно сдать анализ кала на патогенную флору (дизгруппу) + вирусы.
Алексей Александрович, спасибо
Пожалуйста. Скорейшего выздоровления вашему ребенку 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Можете прикрепить анализы?
В подобной ситуации можно сказать, что в первую очередь это восполнение потерь жидкости (Отпаивание, капельницы), второе это пробиотики, третье сорбенты. Если есть признаки бактериальной инфекции, то при подобном течении целесообразно использовать системные антибиотики, типо цефтриаксон
Ирина Владимировна, здравствуйте. Анализы (кровь) взяли только сегодня, следовательно, прикреплять нечего. Мочу и кал вообще собрать не можем, так как ребенок поносит
Ирина Владимировна, писает она плохо, особенно ночью и утром. Можно ли давать ребенку бак сет или полисорб, учитывая уже имеющиеся назначения?
Прикрепите как будет готов, пожалуйста
Бак сет в таком случае применять можно
Полисорб или смекту
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия.
То что вы описываете - это типичная картина острой кишечной инфекции. Подобные симптомы чаще всего соответствуют вирусному гастроэнтериту. В этом возрасте организм очень быстро теряет жидкость, и именно обезвоживание делает ребёнка вялым и сонливым.
В целом, выбранная тактика лечения правильная. В стационаре делают самое важное — восполняют потери жидкости внутривенно, потому что при частом поносе и снижении аппетита ребёнок просто не может выпить нужный объём самостоятельно.
Очень важно понимать, что понос в данной ситуации — это не враг, а симптом инфекции. Останавливать его специально не нужно и даже нельзя, потому что вместе со стулом организм выводит вирусы и продукты воспаления. Если искусственно «закреплять» стул, интоксикация может усилиться, а течение болезни затянуться.
Нифуроксазид нередко назначается в стационарах, особенно когда ещё неясна природа инфекции, и его применение допустимо, хотя при вирусных гастроэнтеритах ключевым лечением остаётся именно регидратация. Анализ крови, который взяли, нужен для оценки степени воспаления и обезвоживания и помогает врачам убедиться, что нет признаков тяжёлой бактериальной инфекции.
То, что ребёнок сейчас много спит и выглядит вялым, на фоне температуры и потери жидкости укладывается в картину интоксикации и обезвоживания. Светлая моча — хороший признак, но редкое мочеиспускание говорит о том, что жидкости всё ещё недостаточно, и именно поэтому капельницы продолжают быть необходимыми.
Самое важное, что можно сделать сейчас, уже делается: продолжать регидратацию, внимательно следить за температурой, количеством мочи и общим состоянием ребёнка. По мере того как инфекция будет проходить, понос станет реже и постепенно исчезнет сам.
Оксана Александровна, спасибо за развернутый ответ. тогда смекту, адиарин, энтэрофурил не давать? Оставить регидрон, воду и бак сет?
Оксана Александровна, сегодня малышка пару раз отказывалась от еды. Может скорректировать рацион? Я даю каши безмолочные (гречка, кукуруза, мультизлаковая), так же каши и супы, которые дают в стационаре для нее, и смесь нан безлактазный
1. адиарин можно убрать, оставив только регидрон
2. смекту можно оставить, но необязательно
3. энтерофурил не нужно
4. про диету
снижение аппетита — ожидаемая и допустимая реакция. В такой ситуации задача питания не накормить любой ценой, а не усиливать нагрузку на кишечник и не ухудшать самочувствие.
Рацион, который сейчас используется, в целом выглядит щадящим и допустимым для острого периода. Если аппетит снижен, объём можно временно уменьшить, сделать каши более жидкими и предлагать чаще, но небольшими порциями. Супы и каши, которые дают в стационаре, как правило, уже адаптированы под состояние кишечника и подходят для продолжения. Смесь НАН безлактозная уместна при ОКИ, особенно если есть или подозревается вторичная лактазная недостаточность, и менять её на обычную пока не стоит.
Если ребёнок иногда отказывается от еды, это не опасно при условии, что он пьёт и получает жидкость. В первые дни болезни допустимо, чтобы питание отошло на второй план, а основной акцент был на регидратации. Насильное кормление может усиливать тошноту, боли в животе и диарею.
На время острого периода обычно исключают фруктовые пюре и соки, кисломолочные продукты, мясные пюре с высокой жирностью, любые новые продукты. Когда аппетит начнёт восстанавливаться и стул станет реже и оформленнее, объём и плотность пищи постепенно увеличивают, возвращаясь к привычному рациону без резких изменений.
Оксана Александровна, по рациону в принципе все понятно. Единственное уточню, 20-30 г каши (сухой, безмолочной) достаточный объем для одного кормления или можно увеличить?
Оксана Александровна, я заметила, что ребенок более плаксивый после того, как я даю ей регидрон. Как будто ее что то беспокоит. И плачет почти каждый раз после сна и пепед тем как покакать. Это нормально?
20–30 г это достаточный объём
То, что малышка плачет после регидрона, бывает часто. Он солёный и может раздражать живот. Лучше давать его маленькими глотками, медленно, можно слегка охлаждённым. Если каждый раз после него выраженный дискомфорт — это не опасно, просто значит, что раствор переносится не идеально.
Плач после сна и перед тем, как покакать тоже обычная ситуация. Кишечник сейчас воспалён, появляются спазмы и неприятные ощущения перед стулом. Если нет крови в стуле, сильной вялости или постоянной рвоты - это считается нормальным и постепенно пройдёт.
Оксана Александровна, понятно, спасибо большое за консультацию! Ваши слова очень успокоили, так как трое суток вся на нервах.
Рада была помочь!
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Заболевание требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз. Для этого выполняются общий анализ крови и кал на патогенную кишечную группу.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки. (Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Температуру сбивают выше 38,5 парацетамолом 10-15 мг/кг или ибупрофеном 5-10 мг/кг
-Соблюдение питьевого режима из расчета 40-50 мл/кг массы тела, продолжается прием солевых растворов (регидрон, адиарин регидро) для того чтобы восполнить потерянные соли с рвотой и диареей.
-Смекта или полисорб 3 раза в день через час после еды и приема любых препаратов
-Из пробиотиков наиболее эффективным считается бак сет, он лучше всех крепит стул.
Инна Сергеевна, можно ли ребенку вареный перепелинный желток, яблоки и груши перетертые?
Инна Сергеевна, еще есть с собой вареный картофель и кабачок. Все сварено и переработано в блендере
Да, можно, только фрукты термически обработанные. Лучше всего яблоки запеченные.
Инна Сергеевна, ясно, спасибо за консультацию
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад3 ответа
- 3 часа назад13 ответов
- 5 часов назад15 ответов
- 7 часов назад6 ответов