Что вас беспокоит?
Подозреваю БАР-2
В 2021 году после значимого стрессового события (расставание) развился депрессивный эпизод. В ноябре 2021 года обратился к неврологу, был назначен эсциталопрам 10 мг. Принимал препарат около 2 месяцев, после чего резко прекратил приём без снижения дозы. Не принимал назначенный в дополнение (на заход) атаракс, так как не чувствовал необходимости в нём. После отмены эсциталопрама в течение нескольких месяцев наблюдалось выраженное улучшение состояния: • хорошее, стабильное настроение • высокий уровень энергии и мотивации • высокая работоспособность и продуктивность, общительность, либидо было обычным, стал учится в разы лучше, закрыл все долги по учебе. Раньше такого не было, подозреваю, что это гипомания При этом: • сон не сокращался, стабильно ~9 часов • не было бессонницы К апрелю 2022 года состояние сменилось депрессивным эпизодом, затем постепенно нормализовалось без лечения. В конце 2023 года на фоне повторных симптомов депрессии и тревоги вновь принимал эсциталопрам около 2 месяцев. Препарат переносился хорошо, без усиления тревоги, без необходимости приёма прикрывающих средств. На фоне приёма снова отмечались: • улучшение настроения • повышение энергии и мотивации • рост активности, в том числе социальной и профессиональной, была сильная мотивация заработать денег, были результаты. Получилось даже набрать большие просмотры в соц.сетях и набрать аудиторию, было очень много сил, либидо так же было обычным. Через несколько месяцев состояние это прошло, мотивация упала, но тревоги и депрессии не было, просто упали силы. Важно: Эпизодов гипомании никогда не было, только на фоне отмены эсциталопрама . Состояния подъёма настроения и энергии возникали исключительно 2 раза — на фоне приёма и резкой отмены эсциталопрама, без ключевых критериев гипомании (сокращение сна, потеря контроля, импульсивность). Текущее течение симптомов В течение последних 1 года 8 месяцев антидепрессанты не принимаю. До последнего времени состояние было стабильным. На фоне стресса появились следующие симптомы: Тревога: • возникает эпизодически, чаще во второй половине дня • без очевидной причины • длится 1–2 часа • проходит самостоятельно • панических атак нет • тревога носит фазный характер и, по наблюдениям, полностью исчезает примерно в течение месяца, после чего длительное время сохраняется нормальное состояние Депрессивные эпизоды: • имеют необычное волнообразное течение • в течение недели может возникать депрессивное состояние на 1–2 часа, затем полностью отпускать • после этого депрессивная симптоматика может полностью исчезнуть, и самочувствие становится нормальным Между эпизодами чувствую себя обычно, без фоновой депрессии или тревоги. Сначала была депрессия (накатывала), потом заменилась на тревогу без причины. Мышечные симптомы Во время последнего стрессового периода для снижения напряжения значительно увеличил пешую активность. После этого появилось ощущение, что мышцы ног (особенно нижних конечностей) плохо восстанавливаются, сохраняется напряжение и дискомфорт, даже при отдыхе, чего раньше не наблюдалось. Связываю это с перегрузкой на фоне стресса, а не с обычной физической нагрузкой. Сон Сон на протяжении всех лет стабильный: • ~9 часов • без выраженной бессонницы • без сокращения продолжительности сна даже в периоды подъёма настроения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая все описанное, то предположить БАР представляется маловероятном, клиника несколько иная.
Судя по всему тревожно-депрессивная реакция и может быт на фоне акцентуации характера, в связи с чем такие изменения.
Так понимаю, как тревожности становилось меньше, то качество жизни значительно улучшалось.
В идеале конечно стоит посетить врача-психотерапевта и уже по результатам осмотра вести наблюдение, принимать медикаменты возможно, но и важна психотерапевтическая работа для того, чтобы разобраться со своей психикой в целом.
Уверен, что все будет хорошо, состояние стабилизируется.
Артур, ещё хотел бы добавить, то что утром и днём чувствую себя хорошо (в эпизоды депрессии-тревоги), но вот в определенное время, например, в 16:00 начинается тревога либо депрессия без причины неприятная, не сказал бы, что сильная , но средней степени, что хочется выйти и сбавить её физически (неприятно), а к вечеру все симптомы проходят, как будто ничего нет. Но больше пугает, конечно гипомания на фоне резкой отмены АД, так как я читал, что это один из признаков БАР , интермиссия, если не ошибаюсь.
Это сложно назвать гипоманиакальными эпизодами.
Надо подбирать прртивотревожную терапию, и ту же соббщить лечащему врачу о том, что бывает резкие моменты ухудшения, чтобы подобрать препарат для этого случая в том числе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая описанную Вами симптоматику, на диагноз БАР это мало похоже, так как обычно при наличии данного диагноза приём антидепрессанта в течение нескольких месяцев без прикрытия нормотимиком или нейролептиком вызывает инверсию фазы в маниакальную/гипоманиакальную, которые, в первую очередь, сопровождаются сокращением продолжительности сна, чрезмерной активностью, ускоренным мышлением и речью. Можно предположить наличие тревожно-депрессивного расстройства, которое было компенсировано на фоне лечения, однако учитывая непродолжительность приёма антидепрессантов, ремиссия оказалась нестабильной. Обычно продолжительность приема антидепрессанта должна составлять не менее 6 месяцев с момента устойчивого улучшения состояния (в среднем 10-12 месяцев).
Для точной оценки текущего состояния, лучше всего обратиться очно к врачу-психиатру, пройти патопсихологическое обследование (оценить личностные характеристики, заполнить шкалы тревоги и депрессии), поскольку все же важно дифференцировать состояния с циклотимией, личностными расстройствами. Это повлияет на выбор дальнейшей тактики лечения.
Также при подобных состояниях рекомендуется регулярная работа с психотерапевтом.
Маргарита Александровна, но смотрите, сон никогда не менялся всегда был 9 часов, но активность увеличивалась, то есть появилось много сил очень , как у меня не было раньше, и появилось желание заводить новые знакомства, так как, когда у меня была депрессия особо не хотелось не с кем общаться, но сам я экстраверт, мне нужно, чтобы всегда у меня были компании и друзья и я стал много общаться и хорошо учится, как никогда до этого, и так было несколько месяцев, но потом это резко просто куда то пропало , ушла активность и тд
Маргарита Александровна, и вся эта активность в учебе и общении была именно на фоне эсциталопрама, что очень странно ведь, насколько я знаю я должен был быть просто в обычном состоянии, а в не в таком приподнятом
Вы оцениваете это состояние как именно «приподнятое»? Не может быть такого, что на фоне пережитого тревожно-депрессивного эпизода Ваше стабильное нормальное состояние стало казаться Вам чрезмерно хорошим? Просто иногда люди настолько привыкают к своему депрессивному, апатичному состоянию, что появление элементарных желаний и нормального настроения может казаться болезненными.
Полноценного гипоманиакального эпизода, судя по Вашему описанию, предположить нельзя, но конечно все же нужно очно посетить врача-психиатра, так как необходимо дифференцировать состояние, если оно Вас тревожит. Возможно эти проявления в рамках циклотимии, но в настоящий момент, отталкиваясь только от Вашего описания, диагностировать БАР нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Под "полноценную" гипоманию такое состояние не попадает - не нарушается сон, не меняется сексуальная активность, общие паттерны поведения в целом свойственны человеку с экстраверсией, импульсивность и необдуманность в поступках не отмечается, сама энергия при этом продуктивная - улучшаются учебные и рабочие показатели.
А без гипомании нельзя установить и БАР.
Вероятнее всего такая картина развивается в рамках именно тревожного расстройства.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл.
Под описание биполярного расстройства не совсем подходит. Больше данных за наличие циклотимии. В таком случае назначается в первую очередь нормотимик (стабилизатор настроения), чтобы избежать таких вот перепадов.