Что вас беспокоит?
Ост.обструктивный бронхит 1,6 лет
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу вашего "третьего" мнения. Ребенок, 1,6 лет,вес: 12 кг. С 15 дек на 16 дек ночью стало плохо (тяжёлое дыхание, кашель, течение из носа, темп. 38), утром вызвали врача, она дала направление на госпитализацию потому что началась отдышка. 16 дек (вто второй половине дня) легли в больницу. Начали ставить уколы (Цефазолин), ингаляции (беродуал,затем сразу пульмикорт). 17 дек взяли кровь, сделали рентген (исключили пневмонию). Давали сироп "Амбраксол" (в мензурке совсем немного). Я не стала давать его ребенку, т.к. он начал самостоятельно пытаться откашливаться, мокрота ходит. Сегодня, 22 дек. Из лечения: уколы 3 раза в день, сироп (не даю сыну), ингаляции, прогревание УВЧ 30.03,массаж (второй сеанс был сегодня). Ребенок активный, температура в норме, кашель единичный, либо после сна (как бы откашлять пытается). Врач убеждает, что хриплый осталось совсем немного, мол ещё поставим уколы до полного выздоровления. Вопрос: 1. Как долго можно ставить эти уколы? (ставят 3 раза в день сейчас, 6,12,21 ч). 2. Что нужно уточнить у врача (какие конкретные вопросы по лечению) 3. Какие альтернативы есть уколам? Первый раз в больнице, первый раз серьезно так заболели, совершенно не понятно лечение, врач не озвучил конкретики. Благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Как правило, антибиотик назначают после доказанной бактериальной инфекции по анализу крови. Не могли бы прикрепить анализ крови, если он у вас есть.
В основном курс антибиотиков 7-10 дней, при обструктивном бронхите основное лечение - ингаляции с Беродуалом, так как он расширяет бронхи, чтобы не было обструкции
При выписке лечащий врач должен дать выписной эпикриз со всеми назначениями, которые нужно будет выполнить дома
Вместо уколов можно использовать антибиотик в сиропе, эффективность будет одинаковая (что от уколов, что от сиропа)
Татьяна Андреевна, прикрепила анализы. Только что получила у врача.
Принятый ответ
По анализу крови данных за бактериальную инфекцию нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме), в таких случаях прием антибиотика не рекомендован, так как антибиотики действуют только на бактерии
Так как по анализу крови можем увидеть повышение моноцитов, в данном случае, можно предположить, что бронхит вирусной природы
Здравствуйте, антибактериальные препараты не влияют на хрипы, главный критерий отмены препарата - положительная динамика по состоянию и нормализация температуры в течение 3 и более суток.
В целом обструктивный бронхит чаще всего вирусной этиологии и не требует назначения антибактериальных препаратов, основа лечения это препараты, которые расширяют бронхи (беродуал) и противовоспалительные препараты с пульмикортом).
При отказе врача отменять антибактериальную терапию, обсудить возможность перехода на пероральные формы антибактериальных препаратов (такая функция так же возможно, начинают с инъекционных , при нормализации состояния ребенка переводят на пероральные формы препаратов)
Обычно курс антибактериальной терапии в среднем составляет 7 дней.
При сохранении аускультативных изменений ингаляционную терапию можно продолжить.
Детям, если они в сознании и у них нет многократной рвоты - антибактериальные препараты предпочтительнее давать через рот ( в виде суспензии или диспергируемых растворимых таблеток), а не в виде инъекций, не инъекционные антибактериальные препараты уже давно ничем не уступают инъекционным и значительно снижают количества стресса при пребывании в больнице.
Лариса Михайловна, прикрепила анализы, только что получила у врач
Принятый ответ
В общем анализе крови нет данных за бактериальную инфекцию (нет лейкоцитоза).
Есть повышение моноцитов ,больше характерно для течения вирусной инфекции,есть повышение эозинофилов (но учитывая ,что у ребенка атопический дерматит и вполне есть определенная аллергия,такое изменение эозинофилов характерно).
В динамике от выздоровления для контроля эозинофилов пересдать общий анализ крови.
В целом , сейчас можно обсудить с лечащим врачом целесообразность антибактериальной терапии.
Здравствуйте. Судя по описанию, у ребёнка клинически улучшение: нормальная температура, активный, кашель редкий, нет признаков дыхательной недостаточности. Это хорошие признаки. В то же время показателен тот факт, что при поступлении была одышка и ребёнок госпитализирован поэтому принятую тактику (наблюдение, ингаляции, антибиотик) можно обсуждать, но решение должно быть индивидуальным и базироваться на данных обследования (осмотр, сатурация, анализы, рентген). Сейчас важно понять, зачем вводят антибиотик и нужны ли ещё инъекции или можно переходить на пероральный приём (предпочтительнее). Ответы на конкретные вопросы: 1 Как долго можно ставить уколы (Цефазолин и именно 3 раза в день)? Обычно антибиотик оценивают через 48-72 часа не ранее: если ребёнок лучше, нет лихорадки, показатели крови, воспаления не подтверждают бактериальную инфекцию либо переводят на пероральный приём (если это целесообразно) либо прекращают антибиотик. Если был явный бактериальный очаг курс может быть 5-7 дней (в зависимости от диагноза). Но при отсутствии доказательств бактериальной инфекции длительные уколы вводить нецелесообразно. Попросите Врача назвать план: «через сколько часов/суток мы оценим необходимость антибиотика и возможный перевод на суспензию или отмену». 2 Какие вопросы нужно уточнить у врача: Какова конкретная причина назначения Цефазолина (подозрение на бактериальную инфекцию? профилактика осложнений? реакция на предыдущие данные)? Какие есть результаты анализов: ОАК, СОЭ, СРБ (если сдавали)? Есть ли динамика по этим тестам? Какова сатурация у ребёнка в покое на воздухе? Есть ли периодическая десатурация? План по антибиотикам: через сколько часов/дней пересмотр, возможен ли перевод на пероральный препарат или отмена? Есть ли бакпосев крови или посев из носа/горла и были ли получены результаты? Почему назначены именно те ингаляции (беродуал/пульмикорт): есть ли явные признаки бронхоспазма/обострения астмы или это стандартный протокол? Что именно дают УВЧ и массаж - есть ли клинические показания и ожидаемый эффект? (Уточните безопасность процедур при остром инфекционном процессе.) Какие критерии выписки и когда ребёнок сможет продолжать лечение дома? Пример короткой фразы очному Врачу: "Подскажите, пожалуйста: по каким данным назначен Цефазолин и именно он (есть ли признаки, лабораторные подтверждения бактериальной инфекции)? Через сколько часов/дней будет ревизия антибиотика и возможен перевод на пероральные препараты или отмена? Какова сатурация в покое и критерии выписки? " 3) Какие альтернативы уколам: если антибиотик действительно нужен, при улучшении состояния возможен переход на пероральный антибиотик (формы для детей есть суспензии есть таблетки если ребёнок хорошо и без проблем глотает- это старше 3х дет обычно, есть диспергируемые таблетки солютабы (экспресс ещё называют) которые превращаются в суспензию в небольшом количестве воды даже в ложке), чтобы закончить курс дома. Если бактериальной инфекции нет - антибиотик можно прекратить. Для симптоматической терапии (альтернатива усилению лечения уколами): регидратация, санация носа (физиологический раствор + аспиратор), увлажнение воздуха, при необходимости паровые/небулайзерные ингаляции с физраствором или гипертоническим раствором по показаниям, приём ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ только по показаниям, иммуномодуляция НЕ требуется. Ингаляции: при бронхоспазме проба с бета‑2 агонистом (если ответ положительный продолжение бронходилятаторов оправдано). Ингаляционный стероид (Будесонид - Пульмикорт) для краткой терапии спорный, чаще используется при обструктивном компоненте/рецидивирующем бронхите или бронхиальной астме, решает очный Врач.
Если делать, то только утром или в обед, но не вечером из-за синдрома заболачивания и после- промыть ротик, лицо и дать попить- профилактика кандидоза. Физиотерапия (УВЧ, массаж) имеет ограниченные доказательства и в острых инфекциях дыхательных путей их НЕ рекмоендую, только в период реконвалесценции и если нет температуры если процедуры не дают видимого улучшения, можно их прекратить (сейчас рекомендовал бы именно так). Кого ещё можно попросить подключить: Пульмонолог или Инфекционист детский для второго-третьего мнения по поводу антибиотика и ингаляционной терапии. При сомнениях о целесообразности стационара консультируйтесь с лечащим Врачом и просите письменный план лечения и критерии выписки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, посмотрите, пожалуйста, наши анализы, только что получила у врача.
Принятый ответ
посмотрел, признаки вирусной инфекции, данных за бактериальную этиологию не вижу, желательно закапывать в носик антисептик Окомистин. Это препарат против патогенных вирусов, бактерий и грибов до 5 раз в день, разрешен с рождения.
Здравствуйте.
По похожим анализам крови говорят о вирусной инфекции : повышены моноциты.
Эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы, тромбоциты , в пределах нормы, признаков анемии нет.
Признаков аллергической реакции нет, эозинофилы в пределах нормы.
Если ребенку стало лучше , лечение помогает ребенку.
Уколы могут заменять на таблетки или суспензии.
После выписки из стационара дают выписной эпикриз, где врач напишет рекомендации по дальнейшему лечению
Сироп верно что не стали давать.
Рекомендуют выполнять вибрационный массаж по спинке.
Давать больше жидкости в течении дня.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 201820 ответов
- 25 Марта 20193 ответа
- 5 Мая 20193 ответа
- 27 Мая 20192 ответа