Что вас беспокоит?
Повышенный аппетит в период ПМС
Добрый день! Обращаюсь к вам со следующим вопросом. Уже несколько лет наблюдаю такую закономерность: во время ПМС, примерно за 7-10 дней до начала менструации, у меня возникает очень сильный аппетит. Сколько бы я ни съела, чувство насыщения не наступает. Лишь спустя пару часов появляется ощущение сытости, которое быстро проходит. Возникает такое чувство, будто в животе "черная дыра". Как только начинается менструация, все стабилизируется. Во время ПМС также наблюдаются отеки, повышенный аппетит и, как следствие, набор веса на пару килограммов. Повышенный аппетит во время ПМС доставляет мне сильный дискомфорт и стресс. Подскажите, пожалуйста, на какие аспекты в первую очередь стоит обратить внимание? Год назад я сдавала анализы на женские гормоны, все показатели были в пределах нормы.Сейчас железодефицитная анемия , феретин 5,3, гемоглобин с 78 подняли до 120 .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вполне возможно, что подобная ситуация связана с состоянием железодефицита. Организм готовится к физиологической кровопотере и пытается, компенсаторно, восполнить ресурсы.
Если причина делезодефицита — обильные месячные, рекомендуется выяснить их причину и принять меры по лечению. Возможно, КОК или ВМК «Мирена» при отсутствии медицинских противопоказаний. Или гестагены типа дюфастона во вторую фазу цикла.
Рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла.
Описанные симптомы соответствуют выраженному ПМС с нарушением регуляции аппетита в лютеиновой фазе цикла и не сводятся только к анемии. Железодефицит может усиливать утомляемость и тягу к быстрым углеводам, но сам по себе не вызывает циклического «ненасыщаемого» аппетита, который четко исчезает с началом менструации.
С позиций доказательной медицины ключевым механизмом считается гормонально-нейромедиаторный сдвиг во второй фазе цикла. После овуляции снижается чувствительность серотониновой системы, что ведет к усилению аппетита, снижению чувства насыщения и тяге к калорийной пище. Одновременно может возрастать инсулинорезистентность и задержка жидкости, что объясняет отеки и быстрый набор массы на 1-2 кг. Эти изменения носят функциональный характер и не отражаются в стандартных анализах на половые гормоны.
Железодефицит с ферритином 5,3 является самостоятельной проблемой и требует обязательного восполнения до целевых значений не ниже 40-60, так как дефицит железа ухудшает работу дофамин- и серотонин-зависимых центров аппетита и может усиливать субъективное чувство «пищевой пустоты». Однако устранение анемии не всегда приводит к исчезновению ПМС, что подтверждает разную природу этих состояний.
С точки зрения эффективности лечения выраженного ПМС и особенно предменструального дисфорического расстройства, наивысший уровень доказательности имеют СИОЗС, которые напрямую нормализуют серотониновую регуляцию аппетита и эмоций и могут применяться как постоянно, так и только во вторую фазу цикла. КОК с дроспиреноном могут быть полезны при сочетании ПМС с отеками, масталгией и необходимостью контрацепции, но в отношении компульсивного аппетита они менее предсказуемы. Выбор стратегии зависит от выраженности психоэмоциональных симптомов и пищевого поведения.
Добрый день ! Спасибо ща ответ ! Подскажите пожалуйста , какие анализы необходимо сдать ? Что бы вы посоветовали проверить в первую очередь ?
Принятый ответ
Для диагностики ПМС и предменструального дисфорического расстройства анализы в большинстве случаев не являются решающими. Диагноз устанавливается клинически, на основании цикличности симптомов и их исчезновения с началом менструации, поэтому ведение дневника симптомов является ключевым этапом и обязательной частью диагностики.
В первую очередь рекомендуется в течение не менее 2 последовательных циклов ежедневно отмечать аппетит, чувство насыщения, отеки, настроение, раздражительность, тревожность, утомляемость и влияние этих симптомов на качество жизни. Именно такой проспективный календарь позволяет отличить ПМС от тревожных, депрессивных и пищевых расстройств, не связанных с фазами цикла.
Лабораторные анализы целесообразны не для подтверждения ПМС, а для исключения состояний, которые могут усиливать его проявления. С учетом описанной ситуации рационально проверить ферритин с целью контроля эффективности терапии и достижения целевых значений не ниже 40-60, общий анализ крови, ТТГ и свободный Т4 для исключения скрытых нарушений функции щитовидной железы, а также глюкозу натощак или HbA1c при выраженной тяге к углеводам и колебаниях массы тела.
Определение половых гормонов в большинстве случаев не информативно, так как при ПМС их уровень обычно находится в пределах референсных значений, а проблема связана с чувствительностью рецепторов и нейромедиаторной регуляцией. Исследования кортизола, пролактина, лептина или серотонина в рутинной практике не рекомендованы, так как они не имеют доказанной диагностической ценности при ПМС.
Обычно при анемии рекомендуют УЗИ на 5-7 день менструального цикла для исключения патологических процессов эндо и миометрия.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202012 ответов
- 18 Сентября 20206 ответов
- 22 Октября 20221 ответ
- 4 Мая 20233 ответа