Что вас беспокоит?
Не заживает несколько лет рана после разреза на груди (был гной, мастит), втяжение соска.
Здравствуйте. Прошу совета по сложной хронической проблеме молочной железы. Анамнез: 5 лет назад в области правого соска на ощупь определялось уплотнение («как мешочек»). После сильного удара мячом по груди возникло воспаление в этой зоне (покраснение, зуд). Назначенный антибиотик эффекта не дал. В платной клинике было выполнено вскрытие абсцесса и эвакуация гноя. В течение 1–2 лет рана полностью не заживала. При перегреве (бельё, тепло) регулярно возникали покраснение, болезненность и гнойное отделяемое, затем самопроизвольное вскрытие с временным улучшением (хлоргексидин, левомеколь). В 2023 выполнена повторная хирургическая обработка под наркозом. Связь с имплантами не была установлена. На данный момент: хроническая незаживающая рана в параареолярной зоне справа; постоянные рецидивы воспаления и гнойного отделяемого; выраженная зависимость от местного лечения (Левомеколь — без него в течение суток возникает воспаление и гной); втяжение правого соска; по МРТ: линейный тяж / признаки свищевого хода; онкология исключена; по УЗИ/МРТ: разрыв импланта в другой молочной железе; Вопросы: 1. Какой диагноз при описанном многолетнем рецидивирующем гнойном процессе в параареолярной зоне при исключённой онкопатологии? 2. Какой метод лечения показан в данной ситуации, что именно мне делать? и почему предыдущие хирургические вмешательства оказались неэффективными? 3. Возможна ли одномоментная операция с решением проблемы хронического воспаления (если нужна операция) и заменой/удалением имплантов? Или как лучше действовать? 4. Сосок сам по себе может вернуться в прежнюю форму? Если нет, мне придется оплачивать пластику соска? 5. В течение какого времени можно не менять импланты/можно ли не менять их вообще? Я не чувствую никаким образом, что он разорван, это никак не проявляется. 6. К какому специалисту корректнее обращаться: хирург-маммолог, онкохирург, реконструктивный пластический хирург молочной железы? И в каком учреждении? 7. Какие дополнительные обследования целесообразны? Хирурги в поликлинике затрудняются с тактикой. Онколог-маммолог (осмотр месяц назад) активной онкопатологии не видит и не предлагает решения. Буду благодарна за профессиональное мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации маммолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Наиболее вероятно: хронический рецидивирующий параареолярный абсцесс с формированием свищевого хода (перидуктальный мастит, хронический свищ МЖ).
2.Эффективным метод лечения является именно радикальное хирургическое иссечение свищевого хода и изменённых протоков единым блоком до здоровых тканей. Предыдущие операции были неэффективны, потому что выполнялось дренирование и «обработка», а не удаление источника, патологически изменённых млечных протоков и свища. Пока свищ остаётся, рецидивы неизбежны.
3. Двухэтапная тактика предпочтительнее: сначала устранение хронического гнойного очага и полное заживление, затем решение вопроса с имплантами.
4.Самостоятельно сосок, как правило, не восстанавливается, так как втяжение связано с рубцовыми изменениями протоков. Коррекция формы возможна хирургически; чаще это реконструктивный этап после излечения воспаления. Вопрос оплаты зависит от клиники и формулировки операции, но чаще это отдельная пластика.
5.Разорванный имплант без симптомов допустимо наблюдать ограниченное время, но рекомендована плановая замена, так как со временем возрастает риск воспалительной реакции капсулы.
6.Оптимально обращаться к хирургу-маммологу с опытом лечения хронических свищей МЖ, в идеале в онкологическом или крупном многопрофильном центре, где есть связка маммолог + реконструктивный пластический хирург.
7.Целесообразно: прицельное УЗИ параареолярной зоны с маркировкой свища, МРТ с контрастом (для предоперационного планирования), бакпосев отделяемого, гистология удалённых тканей при операции.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным исследований имеет место спроса это скопление жидкости со свищевым ходом боюсь эта ситуация не заживет пока все это дело не иссечь удалить серому и высечь Свидь с первичным швом тогда все станет хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные симптомы характерны для хронического субареолярного воспалительного процесса с формированием свищевого хода и вторичным рубцеванием тканей при исключенной злокачественной патологии. Рецидивирующее течение и кратковременный эффект от местного лечения обусловлены сохранением источника воспаления в зоне измененных млечных протоков. Эффективным методом является радикальное хирургическое иссечение свищевого хода и пораженных протоков в пределах здоровых тканей. Лечение должно проводиться хирургом-маммологом с оценкой возможности одномоментного решения вопроса об имплантах.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, речь идёт о хроническом периареолярном свище.
В таких случаях обычно рекомендуют
радикальное хирургическое иссечение свищевого хода вместе с пораженными субарeолярными протоками.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 1 ответ
- 16 Августа 2 ответа
- 16 Августа 9 ответов
- 16 Августа 6 ответов