Что вас беспокоит?
Миастения или нет
Здравствуйте. Как понять есть миастения или нет? У меня бывает двоение в глазах и подергивания мышц на лице, а иногда как судороги на лице, губа вверх поднимается. бывает. Никаких иледований не назначали, но предпожительно поставили миастению
Принятый ответ
Здравствуйте.
Миастения не ставится только лишь на основании жалоб, без специализированных исследований.
Миастения это аутоиммунное заболевание когда нарушается передача импульса от нерва к мышцу, и у данного заболевания есть свои критерии диагноза на основании которых и выставляется диагноз - а именно на основании сочетания определенных клинических признаков и обязательных лабораторно-инструментальных исследований.
Да двоение в глазах иногда является одним из проявлений миастении, но может наблюдать и при ряде других состояний, при миастении двоение в глазах наиболее выраженно к концу дня или при зрительной нагрузке, а после отдыха уменьшается, а так же характерно опущение век ( так же более выраженно при нагрузке, при усталости, после отдыха веки открываются). Для миастении не типичны подергивания мышц лица и судорожные сокращения с подъемом губы, подобное описание больше похоже на гемифациальный спазм или иные двигательные расстройства.
Для диагностики миастении согласно современным клиническим рекомендациям назначают анализы крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам , антитела к мышечно-специфической тирозинкиназе (анти-MuSK), и инструментальная диагностика- ЭНМГ мышц лица с декремент тестом, и врач в больнице проводит прозериновую пробу - вводит подкожно препарат, и если отмечает улучшение состояние после введения препарат это + к диагнозу. Так же при подозрении на миастению - следующим этапом после предыдущих рекомендуют КТ органов грудной клетки для исследования вилочкой железы ( есть связь с миастенией, но проводят когда есть серьезные подозрения на миастению).
Уточните пожалуйста - двоение усиливается к вечеру, при длительном чтении, вождении? Проходит после отдыха?
Нет опущения век, слабости в руках или ногах, особенно при повторных движениях, нет затруднения глотания, изменения голоса, жевания?
Подергивания на лице быстрые непроизвольные сокращения или стойкий спазм? Возникают спонтанно или при напряжении?
Назначено ли какое либо лечение?
принимаете ли регулярно какие либо препараты?
Яна Игоревна, в основном после обеда, бывает к вечеру. После отдыха обычно легче. опущения век не замечала. изменения голоса тоже нет. Слабость в руках и ногах бывает, но не сильно. С глотанием тоже бывают проблемы. Подергивания быстрые и возникают спонтанно. Препараты принимаю только от давления.
Уточните какие препараты от давления принимаете, как давно?
Яна Игоревна, амлодипин и престанс. Амлодипин 3 года, престанс 2 месяца
Иногда в качестве побочных эффектов на амлодипин бывает двоение в глазах.
Уточните - принимаете и амлодипин и престанс оба препарата? В составе престанса тоже есть амлодипин.
Уточните когда появилось двоение в глазах - до начала приема амлодипина, после или одновременно? Не менялась ли интенсивность симптомов при изменении дозы, добавлении препарата?
Уточните как принимаете амлодипин - сколько мг? И как престанс, в какой дозе, 5/5, 5/10, 10/10 мг?
Какие цифры давление на таком лечении?
И когда появились подергивания на лице?
Яна Игоревна, подергивания появились года два назад. Престанс пью утром и амлодипин 5 мг вечером
Яна Игоревна, давление 100-120/70-80
Яна Игоревна, двоение появилось гдето год назад
Спасибо за пояснения.
Исходя из описания, в подобных ситуациях рекомендуют исключить и иные состояния - гемифациальный спазм, доброкачественные фасцикуляции, не исключается побочное действие амлодипина так как препарат может вызывать мышечные подергивания, судороги, двоение, так же рекомендуют проверить функцию щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный), дефицит магния и кальция, и выше перечисленные обследования по поводу миастении.
Так же рекомендуют обсудить с кардиологом возможность отмены амлодипина на 2-4 недели под контролем давления, если симптомы уменьшаются то возможна связь с препаратом. Престанс содержит периндоприл и амлодипин, то есть получается что дважды получаете амлодипин.
Однозначно ответить есть миастения или нет нельзя, так как диагноз не подтвержден, клиническая картина противоречивая - есть симптомы которые характерные для миастении но есть и не характерные - подергивания, спазмы, по этому в подобных ситуациях важна дополнительная диагностика.
Яна Игоревна, спасибо большое) Ттг, магний, кальций в норме.
Поняла Вас, это хорошо!
Да не за что, здоровья Вам.
Яна Игоревна, а можно ещё вопрос боли в груди при движении и в состояние покоя тоже как дискомфорт. Если проведу возле ключиц потом так долго неприятное ощущение. От чего может быть?
Здравствуйте, если рассматривать в контексте диагностики миастении - то дискомфорт в груди может быть связан с изменениями вилочковой железы ( при миастении так бывает).
В целом возможные причины болей в груди - это могут быть мышечно-скелетные причины - как самый наиболее вероятный и частый вариант, например воспалительные явления типа воспаления реберных хрящей в месте прикрепления к грудине, или может быть связано с мышечным напряжением, миофасциальным болевым синдромом ( когда в мышцах образуются болезненные спазматические уплотнения). Сердечные причины менее вероятны в молодом возрасте, но тем не менее рекомендуют исключить ( пройти ЭКГ, показаться кардиологу).
Дискомфорт в груди может быть связан с легкими ( важно что бы послушал терапевт).
При подобных жалобах рекомендуют начать с КТ грудной клетки и ЭКГ, и осмотра терапевта.
Симптоматически при боли рекомендуют Ибупрофен 400 мг 2 раза в день после еды, средним курсом 3-5 дней.
Яна Игоревна, у меня дискомфорт где то в рпвйоне солнечного сплетения
Здравствуйте. Область солнечного сплетения не типична для вилочковой железы. Чаще всего дискомфорт в данной зоне дают гастроэнтерологические причины на подобие гастрита, функциональнаой диспепсии, гэрб, панкреатин, так же может быть связана с невралгией, мышечным напряжением брюшной стенки, может быть на фоне тревоги, стресса.
Уточните - нет связи дискомфорта с приемом пищи? Дискомфорт похож на тяжесть, жжение, давление, боль, спазм?
При этом не беспокоит изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота?
Не замечали что при волнении стрессе усиливается дискомфорт?
Яна Игоревна, с приёмом пищи не связывала.иногда как жжение, иногда как спазм. Изжога иногда бывает и вздутия иногда бывают. У меня есть постоянная тревожность и вот когда я сильно тревожусь, то дискомфорт бывает усиливается. Мне невролог сказал по меастению и я уже неделю в сильной тревожности
Поняла Вас. Я думаю стоит на всякий случай показаться гастроэнтерологу или терапевту для осмотра и возможно для назначений, но в целом дискомфорт в области солнечного сплетения часто наблюдается при тревоге, стрессах, а стресс у Вас был. Вероятность что подобные проявления от тревоги высока.
В подобных ситуациях рекомендуют поделать успокаивающие дыхательные диафрагмальные техники, могут помочь снять напряжение с данной зоны, например техника 4-7-8 - по 1 минуте 2-3 раза в день, и релаксация по Джекобсону по 15 минут 1-2 раза в день.
Яна Игоревна, спасибо большое)
Да не за что! Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подозрении на миастению обычно назначают прозериновую пробу, энмг с декремент тестом, анализы крови на антитела(антитела к рецептору ацетилхолина (анти-АХР) и антитела к мышечной специфической тирозинкиназе (анти-MuSK).
Кт средостения с контрастным усилением.
Также проводится неврологический осмотр (включает проверку мышечной силы, рефлексов, координации и чувствительности). Врач-невролог может попросить выполнить определенные движения, чтобы оценить как быстро наступает мышечная слабость.
Марина Алексеевна, спасибо большое)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют ;
Стимуляционная ЭНМГ с декремент-тестом (экстраокулярная) с распечатками кривых
Прозериновую пробу .
Кт органов средостения для исключения Тимомы
Антитела к мышечно-специфической тирозинкиназе;
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, сТ4, антитела к ТПО, антитела к ТТГ);
Биохимический анализ крови (КФК, калий, натрий);
Очная консультация невролога
Лилия Альбертовна, Гормоны щитовидной железы (ТТГ, сТ4, антитела к ТПО, антитела к ТТГ);
Биохимический анализ крови (КФК, калий, натрий) эти анализы все в норме
Стрессов не было? Если остальные обследования будут в норме. Может быть данные ощущения возникают из-за тревожного расстройства
Лилия Альбертовна, тревожное расстройство есть. И что то типа ипохондрия. Все болезни на себя применяю
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется при исключении миастении
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение давления , тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, вот мне прописывали антидеприсанты, а я теперь боюсь, потому что пишут что от них тоже может быть миастения
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад8 ответов
- 10 часов назад5 ответов