Неокклюзирующий тромб в наддиофрагмальном отделе НВП

Владислав Яковлев31 Января

2.3

Флеболог, Сосудистый хирург, Кардиохирург

269 консультаций

Принятый ответ

Добрый день Полина!
По результату МСКТ, у вашего отца выявлен тромб в нижней полой вене на наддиафрагмальном, без окклюзии (не перекрывает просвет вены, тем самым не препятствует кровотоку);
Изучив анамнез, вероятнее всего причина появления тромба механическая, в связи с воздействием на НПВ, образованием большого размера в печени.
Симптоматика такого тромбоза (в НПВ), сопровождается отеками в ногах, боли в спине;
Но может протекать и бессимптомно.
Основной риск такого тромба, это его отрыв, и в таком случае из нижней полой вены попадает в правое предсердие, затем желудочек, вызывая ТЭЛА. У вашего отца этот риск снижен, а под воздействием антикоагулянтной терапии сойдет на нет;
В первую очередь рекомендуется обсудить с врачом онкологом и врачом сосудистым хирургом коллегиально, вопрос о постановке кава фильтра в НПВ, чуть ниже тромба (это некая ловушка, которая обезопасит в первую очередь от ТЭЛА);
Что касаемо консервативного лечения, то у пациентов с онкологией, препаратами первого выбора являются НМГ (низкомолекулярные гепарины), вводятся подкожно (например Клексан, точная дозировка расчитывается очно у врача, учитывается вес пациента, уровень креатинина, оценка работы почек);
Если же НМГ нет возможности колоть, тогда назначаются пероральные формы антикоагулянтов, например Ривароксабан 15 мг по 1 таб 2 раза в день 21 день, затем 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день, 3 месяца;
Так же рекомендовано выполнить дообследование УЗДГ нижней полой вены, что оценить состояние тромба, и понять его степень флотации (или не флотирующий), степень прикрепления.

Надежда Камынина1 Февраля

4.1

Флеболог, Сосудистый хирург

1 661 консультация

Принятый ответ

Полина, добрый день. При данном исследовании у папы выявлен тромбоз тромбоз верхней половой вены на фоне сдавления её опухолью извне. В этом случае рекомендовано назначение ривароксабан 20 мг один раз в день под контролем креатинина и клиренса креатинина один раз и три месяца до стойкой клинической ремиссии.

Лилит Кузнецова2 Февраля

3.4

Флеболог, Сосудистый хирург, Врач УЗД

2 288 консультаций

Принятый ответ

Доброго времени суток!
КТ вам проведено без контрастирования, соответственно этот диагноз тромбоза стоит под вопросом, для уточнения необходимо провести исследование с контрастированием нижней полой Вены и уже далее определяться с тактикой лечения.
Если тромбоз подтвердиться, то в подобных случаях обычно назначается ксарелто в лечебной дозировке по 15 мг 2 раза в день - 21 день и далее переход на 20мг 1 раз. Но для адекватного назначения и оценки всех особенностей, которые могут на это повлиять - требуется очная консультация специалиста