Что вас беспокоит?
Кашель больше 5 лет, не могу сделать вдох выдох, врачи гоняют по кругу
Более 5 лет у меня сухой кашель, который усиливается при физ нагрузках(сейчас даже просто при ходьбе), усиливается ночью, зимой, при резком запахе. 2 года назад делала спирографию, бронхоскопию(норма). Отправляли к пульмонологу, пульмонолог к гастроэнтерологу, лору,аллергологу. И так все по кругу. Ставили под вопрос гастродэоденальный рефлюкс, грыжу пищевода, астму. Но ничего не подтверждается. Мне 45 лет, анализы все в норме. На сегодняшний день не могу сделать вдох и выдох, просто задыхаюсь. Увеличенные лимфоузлы, годами температура 37-37.3. Качество жизни ухудшилось, я не могу выйти из дома тк живу на Урале и у нас сильные морозы. Я не сплю ночами из-за кашля. Последняя спирография : резкое снижение ЖЕЛ 33%. Выписали симбикорт, использую 2 недели , без улучшения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При возможности, приложите к вопросу спирометрию. Уточните, пожалуйста, спирометрию проводили с пробой с бронхиолитиком?
Проходили ли за это время КТ органов грудной клетки?
Реакция на запахи действительно может быть из-за аллергии, в таких случаях рекомендуют анализ крови на общий igE, это маркер аллергии, и анализ крови на респираторную аллергопанель.
Симбикорт назначают при подозрении на астму, при наличии сухих хрипов в лёгких, положительной пробе с бронхолитиком на спирометрии. Симбикорт, один из его компонентов расширяет бронхи, второй убирает воспаление со стенки бронха.
Назначают Симбикорт в дозе 160/4,5 2 вдоха 2р в сутки, оценку эффективности проводят через 1-3 месяца
Дополнительно, при наличии жалоб на одышку при физической нагрузке, назначают УЗИ сердца для исключения кардиогенной причины жалоб.
Виктория Викторовна, здравствуйте, да, у меня все есть . Я приложила в личный кабинет . Спирометрию проводили с сульботамолом. Кт проходила, приложила. Анализ крови на IgE сдавала , приложила. ЭКГ от 30.01.26 в норме
КТ приложено от марта 2024г, признаков воспаления по КТ не было на момент обследования.
В 2021г указано, что был выставлен диагноз бронхиальной астмы, кашлевая форма, с чем могут быть связаны изменения на спирометрии и появление таких жалоб.
В таких случаях рекомендуют базисную терапию и дозированным ингалятором, например Симбикорт 160/4,5 2 вдоха 2р в сутки, лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
Контроль спирометрии назначают через 3 месяца применения ингалятора для оценки динамики
Виктория Викторовна, да пользовалась симбикортом, не помогало. Диагноз предположил аллерголог. После я была у пульмонолога, в марте 2024, тогда же и делала бронхоскопию. Пульмонолог астму не подтвердил. К какому специалисту сейчас идти? Какие обследования принести с собой? Что может еще помочь помимо симбикорта?
Если Симбикорт плохо помогает, то с пульмонологом можно обсудить коррекцию базисной терапии, замену ингалятора,например на Серетид, он содержит фторированный ИГКС, Симбикорт содержит нефторированный гормон, к нему редко бывают рецепторы менее чувствительны чем к фторированному.
Так как на спирометрии снижены показатели ЖЭЛ, ФЖЭЛ, ОФВ1, ингаляционная терапия показана в таких случаях.
Более чувствительным методом диагностики астмы является Бодиплетизмография,пульмонолог может дать направление на это обследование.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета. По описанию жалоб может быть начало Бронхиальной астмы или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
Симбикорт Турбухайдер 160\4,5 мкг в таких случаях рекомендуют по 2 вдоха 2 раза в день и плюс по требованию при кашле, одышке, суммарно не более 10 раз в сутки.
Эффект оценивается через 1 месяц.
Подскажите, аллергии, вредных производственных факторов в жизни ранее не было?
Прикрепите по возможности результаты анализов крови, ФГДС, спирометрию для анализа.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Приложила результаты спирографии и фгдс , делаю каждый год. Аллергии нет , не раз сдавала анализ крови на IgE , маркер аллергии . Все в норме. Анализы крови есть в заключении терапевта. Все обследования приложила.
Посмотрела приложенные документы.
В 2021 году уже выставлялась Бронхиальная астма.
Лечение базисной терапией проходили?
В таких случаях для лечения может быть выбран Симбикорт Турбухайлер 160\4,5 мкг по 2 вдоха 2 раза в день и плюс по требованию при кашле, одышке, суммарно не более 10 раз в сутки.
Екатерина Сергеевна, да пользовалась симбикортом, не помогало. Диагноз предположил аллерголог. После я была у пульмонолога, в марте 2024, тогда же и делала бронхоскопию. Пульмонолог астму не подтвердил. К какому специалисту сейчас идти? Какие обследования принести с собой? Что может еще помочь помимо симбикорта?
В таких случаях можно пробовать другой ингалятор, например Фостер 100\6 мкг по 2 вдоха 2 раза в день или Респифорб Комби 200\12 мкг по 1 дозе 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета.
По результатам обследования изменения зафиксированы только в дыхательной системе. Имеется признаки отечности как проявлений бронхита и имеется некоторое изменение в спирограмме, хотя часть бы я отнесла к неправильно выполненному вдоху.
Не могут быть при нормальных результатах КТ (а апикальный фиброз не считается) настолько низкими показатели ЖЕЛ. Скорее всего, вдох был сделан слабо.
Ну и выдох, соответственно.
По ФГДС идеально - признаков ГЭРБ не визуализируется.
А вот симптомы вы описываете типичные астматические - реактивность бронхов в ночное время, на физическую нагрузку или холодный воздух.
Симбикорт содержит небольшие дозы препарата, подходит для легкой степени выраженности проявлений и базисной терапии, для долечивания.
Если все так драматично по симптомам, следует рассмотреть увеличение дозы препаратов за счет небулайзерной подачи.
В таких случаях мы работаем Беродуалом 15 капель и Пульмикортом 1мг 2-3 раза в сутки с оценкой через 3-5 дней.
Второй момент - при длительно текущем бронхите может наслаиваться и активироваться бактериальная флора, тогда при прослушивании мы слышим влажные хрипы, а не сухие, пациент может отмечать разного цвета мокроту, может беспокоить слабость и потливость.
И это потребует курс санации с использованием антибактериальных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:131 ответ
- Вчера в 17:3213 ответов
- Вчера в 13:009 ответов
- Вчера в 10:2317 ответов