Что вас беспокоит?
Сомнительный диаскинтест и кальценат
Ребенку 12 лет. Сомнительный диаксин тест, покраснение без папулы. Послали на КТ, которое показало единичный кальценат. Анализы в норме. Документы отправили на комиссию. Говорят будут проводить химиопроыилактику. У младшей тоже покраснение диаскинтеста, анализы пока сдаём. 1. Действительно ли это туберкулез? 2. Есть ли другие анализы для более точного определения диагноза, не хотелось бы давать ребёнку такие тяжёлые препараты 3. Врач сказала, что мы можем отказаться от лечения? Это как? Я хочу понять то, что не понимаю!!! Зачем лечить то, чего нет? Или есть? Тогда почему лечить не обязательно?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. Поствоспалительный кальцинат (неактивное поствоспалительное образование, не требующее лечения) в несовсем типичном для туберкулёза сегменте, поэтому может быть исходом любого воспалительного процесса - пневмония, ковид... Сомнительный Диаскин-тест может указывать на активность противотуберкулёзного иммунитета без развития самого заболевания. То есть из окружающего воздуха микобактерии туберкулёза попали в организм ребёнка (что случается нередко) и активировали иммунитет без развития самого заболевания. Это называется ЛТИ, тубинфицирование. Причиной сомнительного теста может быть и аллергия, индивидуальная реакция. Поэтому фтизиатр может повторить Диаскин-тест через 3-6 месяцев (с антигистаминными для снижения аллергофона) или сделать ребёнку Тспот/квантифероновый тест через 2-3 месяца. Эти тесты не зависят от аллергии вообще, но делаются в частных клиниках, платно. Дальнейшая тактика по результатам тестов. При отрицательном Тспот/квантифероновый тест профилактика не показана. Только наблюдение за результатами теста в динамике.
Елена Ивановна, спасибо большое за ответ! Получается я могу не паниковать сейчас, а спокойно подождать 2-3 месяца и сделать т-спот?
Да, Наталья, показания к применению профилактики очень сомнительно. Противотуберкулёзные препараты (вообще любые лекарственные средства) без четких показаний не назначаются. Поэтому Вы можете или повторить Диаскин-тест с антигистаминными или сделать ребёнку Тспот/квантифероновый тест. Эти тесты делаются на фоне полного здоровья ребёнка, без признаков ОРВИ не менее 2-3 недель, после Диаскин-теста через 2-3 месяца.
Елена Ивановна, спасибо большое!
Крепкого здоровья Вашему ребёнку, Наталья. Вопрос открыт ещё несколько дней. Если что-то будет беспокоить, напишите, постараемся разобраться. Не тревожьтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, кальцинат это отложение солей кальция , который образуется в местах воспаления ( возможно на фоне пневмонии, бронхитов), лечения сами кальцинаты не требуют. Сомнительный результат диаскинтеста в основном требует потоврногл контроля , обычно это в динамике повтор диаскинтеста через 2-3 месяца, или же провести т спот или квантифероновый тест они более точные, и не дают ложноположительных результатов, их можно проводить не ранее чем через 2 месяца после последнего диаскинтеста.
Наталья Юрьевна, спасибо за ответ. Получается панику разводить рано? Если можно сделать т-спот через 2-3 месяца, значит не опасно, если сейчас лечение не начнём? Для меня туберкулез представлялся немного другим - с определенными симптомами и средой обитания. А здесь... сомнительный диаскинтест и без доп анализов хотят назначить очень тяжёлое лечение, которое неизвестно как на другие органы повлияет. Ребёнок здоровый, жизнерадостный, где он мог встретится с туберкулёзом? Значит им так просто заразиться? А как же прививка БЦЖ? Зачем она? Мне надо понять для чего эта химиопрофилактика и какие последствия если он неё отказаться
Иммунитет после прививки сохраняется в течении 5-6 лет как правило , в каком либо возрасте ребёнок и взрослый все равно будут иметь контакт с туберкулезом, для этого проводится реакция манту что отследить поствакцинальный иммунитет, и диаскинтест который показывает активность туберкулезной инфекции, тоесть когда еще нет никаких симптомов заболевания туберкулезом , но есть активная палочка, что означает латентную туберкулезную инфекцию, в таком случае назначается профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами , чтобы не возникло заболевания туберкулеза. Учитывая что диаскинтест сомнительный , можно провести более точное обследование для решения вопроса о приеме препаратов
Наталья Юрьевна, какие именно дополнительные обстелования необходимы? Подскажите, пожалуйста!
Имела в виду т спот, или квантифероновый тест, который более точно показывают активность туберкулезной палочки
В случае Елси будет положительный результат показано профилактическое лечение
Наталья Юрьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый день, Наталья. Единичный мелкий кальцинат это последствие перенесенного воспаления, может быть и посттуберкулезного характера. У вас сомнительный Диаскинтест, поэтому туберкулёз под сомнением. Для уточнения и более точной картины еще можно сдать анализ крови на Т-СПОТ или квантифероновый тест. Уточните пожалуйста у вас не было туберкулезного контакта? Если нет контакта и анализ Т-СПОТ отрицательный, то более вероятно кальцинат не туберкулезный и в лечении не нуждается.
Ирина Владимировна, вот чтобы я знала - такого контакта нет, но получается так легко подхватить тубкркулез? Мы ведь дома не сидим: школа, театры, магазины, музеи... мне теперь страшно. Ведь говорили, что прививка БЦЖ защищает, а на деле все те же 50/50. Не сделал - бойся, и сделал тоже бойся. На самом деле так легко им заразиться
Да, вы совершенно правы, с туберкулезной палочкой можно встретиться где угодно, но наш иммунитет в том числе после вакцинации защищает от развития заболевания. Заболевание чаще всего развивается при каждодневном близком контакте с больным, при сниженном иммунитете.
Ирина Владимировна, значит если нет подтвержденного контакта, можно отложить лечение до более детального исследования? Не хочу на основании одного сомнительного диаскинтеста начинать калечащее лечение. Какие доп обследования необходимо пройти?
Да, вы можете сдать анализ Т-СПОТ или квантифероновый тест( через 2 мес от момента постановки ДСТ) либо переделать ДСТ через 3 мес на фоне антигистаминных препаратов 5 дней до пробы и два дня после. Возможно у вас просто было аллергическая реакция на ДСТ. Если повторный анализ будет отриц. то более вероятно врач сам вам лечение не будет рекомендовать.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
Кальцинат - это исход воспалительного процесса в легком. Это мертвые, интактные, абсолютно безопасные образования. Чаще всего, они появляются после туберкулёзной инфекции, но могут быть после пневмонии.
Это как рубец на коже после пореза.
Если брать во внимание, что у вас Диаскин тест сомнительный, то скорее всего связано с туберкулезным процессом. Была туберкулезная инфекция, которая не вылилась в полномасштабный туберкулёз и самоизлечилась, но лёгкие задела.
Ребенку предлагают противорецидивное/профилактическое лечение, которое наполнено на уничтожение палочки в организме.
Если имеются сомнения, то рекомендуют повторить Диаскин тест на фоне антигистаминных препаратов через 2-3 месяца или проведение альтернативного теста - T-SPOT, но его только через 2 месяца после Диаскин теста. Если тест будет положительный,то в таких случаях рекомендуется курс профилактики
Екатерина Евгеньевна, спасибо большое. Получается, могу не торопиться?
Да, возможно повторить тест или сделать другой
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Исходя из предоставленной информации, можно заключить, что
У вашего ребенка, судя по описанию, не активный туберкулез, а латентная туберкулезная инфекция
(ЛТИ). Это ключевое отличие.
Активный туберкулез - это болезнь.
Есть симптомы (кашель, температура, слабость), изменения в легких на КТ (очаги, инфильтраты, распад), часто выделяются бактерии. Это требует длительного и серьезного лечения несколькими препаратами.
Латентная туберкулезная инфекция
(ЛТИ) - это состояние, когда в организм попала туберкулезная палочка, но иммунитет смог ее "заблокировать".
Бактерии "спят", человек не болен, не
заразен, но они могут активироваться в будущем (риск 5-10% в течение жизни).
Именно для выявления ЛТИ и используется Диаскинтест (и
Квантифероновый тест).
Единичный кальцинат на КТ - это, по сути, "рубец" на месте того микроскопического очага, который организм уже поборол и закальцинировал. Это след давнего контакта с инфекцией.
Желательно получить курс профилактического лечения, чтобы в будущем избежать возможного активного заболевания туберкулёзом.
Тельман, а если это от прививки БЦЖ? До этого никто КТ не делал. Получается, если получить профилактическое лечение сейчас - шанс заболеть туберкулёзом в будущем будет 0%?
Наталья, это не от БЦЖ.
Шанс заболеть есть у всех, даже несмотря на проведенный курс профилактики, так риск будет значительно меньше.
Никто не застрахован от контакта с больным человеком
Тельман, получается что с лечением шанс заболеть есть, что без лечения? Или есть какие-то определённые группы риска?
Конечно, есть группы риска, к ним относятся люди с хроническими заболеваниями.
Да, Наталья, но без лечения сейчас риск выше.
Любой фактора, как стресс и многое другое, могут способствовать активации этой латентной туберкулёзной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20203 ответа
- 14 Февраля 202212 ответов
- 4 Марта 20242 ответа
- 9 Июля 202536 ответов