Что вас беспокоит?
Пневмония с абсцессом
Добрый день. 30 лет, с 16 лет на ЗОЖе и спорте, не курю ,не пью,очень редко болею. Раз в два года примерно в легкой форме. Но в этот раз что то из ряда вон выходящее.Подскажите пожалуйста по правильности лечения. 3 недели назад заболел, температура всю неделю сохранялась 37.5(не лечился,никак думал просто простуда затяжная), к концу недели темп была уже 38.5 ,появился кашель с гнойной мокротой с запахом. Было срочно сделано КТ (прикрепляю), а также анализ крови. Лечение начал по совету терапевта также в конце недели в день КТ, клацид 8 дней по 2 раза в день, ацц, ингаляции беродуал,пульмикорт ,флуимуцил. Уже во вторник стало легче,мокроты стало в разы меньше,запах пропал, кашель сухой больше ,влажный редко.Но тревожила общая слабость и скачки температуры до 37.5 и легкая одышка. Сдал анализи крови еще раз в среду в лаборатори CMD.В четверг посетил пульмонолога( было назначено лечение,фото прикрепляю) ,в этот же день прокапался этими препаратами что рекомендовала пульмонолог. Это было однократно. В пятницу на свежую голову вызвал скорую, так как не понравилось назначенное лечение пульмонолога , в частности препарат гентомицин и пустышка актовегин. В сб утром лег в стационар, взяли кровь(результаты прикрепляю)и сделали повторное КТ, его к сожалению не дали на руки ,но есть его описание при выписке сегодня из больницы(там очаг воспаления уже меньше). Капался ровно неделю левофлоксацином 2 раза в день и актовегином 5 дней. Сегодня взяли кровь и отпустили домой. Вопрос достаточно ли такого лечения? Как понять что очаг гнойный весь ушёл и больше не вернется? Мне немного не ясен этот момент. Температура так и сохраняется 37.1-37.5, в основном днем, вечер и утро в норме. Одышка есть при ходьбе. Сегодня еще почему то заложило нос.Кашель только утром и вечером, и преимущественно сухой. Аппетит есть,энергия есть. Слабость в основном только утром. Хотелось бы понять как долго еще эта температура будет держаться(она очень меня тревожит, как будто недолечился)и когда можно вернуться к работе в офисе и тренировкам(велоспорт ,фитнес)? Ещё начал делать дыхательную гимнастику и пить много воды.Может что то попить для ускорения восстановления? Спрашивал совета у 2х торокальных хирургов и 2х пульмонологов. Хирурги за монотерапию левофлоксацином, а пульмонологи за комбинировние 2 или даже 3х разных антибиотиков. Хотелось бы услышать экспертное мнение и уже наконец-то встать на ноги и забыть как страшный сон. Всем заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как очаг при выписке на КТ пока сохраняется, то в таких случаях на долечивание назначают таблетированный курс антибактериальных препаратов, например Амоксиклав в дозе 3 гр в сутки+ Доксициклин Экспресс 200 мг в сутки до 14 дней, на фоне защиты пробиотиком до 1 месяца (например Линекс форте).
Контроль КТ обычно рекомендуют через 2-3 недели, контроль общего анализа крови и СРБ для оценки интенсивности воспаления через 2 недели.
Анализ мокроты проводить нецелесообразно, так как курс антибактериального лечения не закончен.
Екатерина Сергеевна, позвольте уточнить это КТ делалось при поступлении в стационар 30 января.(т.е после 7ми дней клацида ) При выписке сегодня КТ не делали ,только биохимию взяли(результат будет завтра) . Мне тогда отталкиваться от анализов завтра и принимать решение о продолжении антибиотиков в таблетках? Могу я вам прислать анализы завтра?
КТ планируют через 2-3 недели от первого исследования (30.01.26 г.) По готовности прикрепите свежие анализы к вопросу для ознакомления.
Екатерина Сергеевна, добрый день с,загрузил свежие анализы (2 файла)
По прикрепленным документам лейкоциты не повышены. Данных за уровень нейтрофилов, СОЭ, СРБ нет.
Активность инфекции оценить сложно.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ. Срб и соэ будут только во вторник готовы. Подскажите имеет ли смысл все равно начинать пить сейчас амоксиклав и доксицилин. 3г амоксиклава не слишком много в моем случае? Может начать с 2г?
Да, стоит начать антибиотики. 2 гр Амоксиклава это стандартная дозировка при пневмонии.
В случае абсцесса доза должна быть выше.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
Динамика состояния после курса лечег я антибактериальнымы препаратами оценивается по совокупности клинических, лабораторных и лучевых методов. Поскольку был выявлен инфильтрат с деструкцией, рекомендовано усиление терапии антибактериальным препаратом с последующим КТ-контролем
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
У вас развилась очаговая пневмония, вероятно, с абсцедированием (формированием небольшой полости).
Об этом говорят гнойная мокрота с запахом и данные первого КТ. Ваш организм, будучи сильным и тренированным, сначала пытался справиться сам, но инфекция оказалась слишком агрессивной.
Кларитромицин ("Клацид") - это
антибиотик из группы макролидов. Он подействовал (мокрота уменьшилась, запах прошел), что хорошо, но, судя по всему, оказался недостаточно эффективным для полной санации очага, так как осталась слабость, температура и одышка.
Гентамицин - это серьезный антибиотик-аминогликозид с потенциальной ото- и нефротоксичностью.
Актовегин - препарат с недоказанной эффективностью, "пустышка", , как вы
верно заметили. Его назначение в этой ситуации не имеет научного обоснования.
Назначение левофлоксацина - это стандарт лечения так называемой "атипичной" или аспирационной пневмонии, а также пневмонии с абсцедированием. Это антибиотик широкого спектра с хорошим проникновением в легочную ткань.
Для принятия решения о необходимости назначения повторного курса лечения, необходимо выполнить контрольное кт огк и оценить динамику изменений.
Скажите, пожалуйста, будет возможность получить описание контрольного кт и прикрепить его к вопросу?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По КТ от 30.01.2026 описана положительная динамика, уменьшение очага.
2. В общем анализе крови тоже отмечается
В анализе крови от 28.01 тоже положительная динамика, но отмечается ещё повышение уровня СРБ.
В таких случаях рекомендуют:
1. Повторить общиц анализ крови в динамике через 5ть дней
2. КТ контроль рекомендуют провести через 3 недели для оценки динамики
3. С учётом сохранения очага с полостью и повышения ещё уровня СРБ в крови, лечение дома антибиотиком при абсцедирующей пневмонии могут продлить.
С учётом того, что ранее принимали макролид (Кларитромицин), фторхинолоны (Левофлоксацин), врач может назначить Доксициклин, например в течении 10 дней.
Консультация торакального хирурга в таких случаях оправдана.
С уважением!
Виктория Викторовна, я прикрепил свежие анализы от вчерашнего дня. Пока без срб и соэ. Подскажите оправдано сейчас начинать курс амоксиклава и доксициклина на 14 днй для перестраховки?
В общем анализе крови признаков бактериальной инфекции нет, уточните, пожалуйста, температура тела выше 37,5 сегодня не поднималась? Принимаете ли препарат для разжижения крови?
Виктория Викторовна, сегодня 37.7 ,но это из за ОРВИ, видимо заразился в больнице. А до этого 37.1 -37.3 в среднем скачет, в основном днем поднимается и падает к вечеру. Для разжижения крови не пью ничего. Сейчас начал принудительно пить по 2 л чистой воды
Из-за этого могут несколько показатели крови снизится.
В общем анализе крови 26.01 лейкоциты тоже были не повышены,при этом на КТ 30.01 описан очаг и полость распада.
Бактериальная инфекция действительно повышает лейкоциты, нейтрофилы, вирусная - снижает лейкоциты в анализе крови, что может "маскировать" в анализах бактериальную инфекцию.
С учётом повышения температуры тела, лечение антибакиериальны препаратом до КТ контроля лучше продлить. КТ контроль, судя по выписке назначен через 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад11 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 12 часов назад10 ответов
- 13 часов назад4 ответа