Что вас беспокоит?
Болезнь Блаунта
Ребенку сейчас 1,5 года. Кривые ножки. Встал в 8 мес, пошел в 10 мес. В 1 год ортопед заметил, что кривые ножки, сказал рахит. Сдали анализ на витамин Д - оказался абсолютно в норме. В августе 2025 г. Сделали рентген, прилагаю. В октябре ходили к другому ортопеду, он заключил, что признаков болезни Блаунта нет, якобы это физилогическая варгусная деформация, ножки выпрямятся с ростом. Сказал, витамин Д для профилактики принимать, от физиолечения якобы смысла нет, ортопедическая обувь не нужна. Сегодня другой ортопед поставил все таки болезнь Блаунта по рентгену и еще гипофотосвазию под вопросом. Назначил каждые 3 месяца физиолечение, массаж, носить ортопедические сандали для профилактики, а также сдать анализы: щелочный фосфатаз, кальций, фосфор, витамин Д, парат-гормон. Скажите, пожалуйста, действительно видна болезнь? Насколько серьезно это? Поможет ли лечение назначенное или потребуется операция в будущем? Что стоит еще сделать? К слову, у меня лет до 3 были ноги кривые, сначала колесом прям, потом сами выпрямились без какого-либо лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно посмотрел представленные фотографии рентгенографии. Имеются признаки болезни Блаунта.
" Назначил каждые 3 месяца физиолечение, массаж, носить ортопедические сандали для профилактики, а также сдать анализы: щелочный фосфатаз, кальций, фосфор, витамин Д, парат-гормон. Скажите, пожалуйста, действительно видна болезнь" - полностью согласен к ортопедом. После сдачи анализов обязательно консультация эндокринолога.
За минеральный обмен в ответе паращитовидные железы. Поэтому необходим анализ на парат - гормон.
Физиотерапия, массаж №10 - 1 раз в 3 месяца.
Коррекция обувью - антиварусные сандалии
https://ekt-basket-cdn-11.geobasket.ru/vol143/part14304/14304082/images/big/1.webp - для примера.
"Насколько серьезно это? Поможет ли лечение назначенное или потребуется операция в будущем? Что стоит еще сделать? К слову, у меня лет до 3 были ноги кривые, сначала колесом прям, потом сами выпрямились без какого-либо лечения." - по результатам анализов всё будет ясно. Если все показатели в норме, включая гормон, то физиотерапия, массаж - 1 раз в 3 месяца. Если будут нарушения в показателях анализов, то терапия от эндокринолога еще прибавится. Прогноз в данном возрасте благоприятный, оперативное лечение в настоящее время не показано.
Если остались вопросы, спрашивайте, отвечу.
Андрей Александрович, спасибо, что объяснили про гормон, так как врач на приеме ничего толком не объяснил.
Всё в любом случае коррегируется. Всего наилучшего Вам! Здоровья малышу!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При всём уважении, но бумажная распечатка от августа прошлого года сейчас ни о чём не говорит.
Снимок делали примерно в год. Для года это норма. Дано пора повторить снимок.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.
Ребенок очень рано пошёл и кривизна этим может быть обусловлена.
Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме сейчас.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше, нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации и инфантильную форму болезни Блаунта..
Болезнь Блаунта на рентгенограммах коленных суставов имеет характерные признаки.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (кокса вальга), которая провоцирует варус в коленных суставах.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - нужна операция.
Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.
И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
Коррекция рекомендаций после дообследования. Пока о текущем положении дел сказать ничего нельзя.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. врач измерял как раз сегодня угол на приёме, сказал, что всего 2 градуса. А потом уже по снимку поставил болезнь. Вы говорите, это норма?
По какому снимку? По августовскому снимку??? Это не серьёзно.
Блаунта при 2-х градусах не бывает. 2 градуса - норма.
Константин Эдуардович, угол в 2 градуса он поставил при измерении своим угломером, на словах это сказал. Потом уже только ознакомился со снимком. Я озвучиваю Вам лишь его слова. В заключении же написал: варусная деформация справа 8 град, слева 6 град. Толком ничего не обьяснил, поэтому я тут и спрашиваю, задаю, как Вам может казаться, глупые вопросы.
6 и 8 градусов - это минимальный варус. Рекомендуют консервативное лечение (см выше)
Так же рекомендуют обновить рентгенограмму и произвести новые измерения по снимку.
Сравнить динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото снимка в 1 год нет признаков болезни Блаунта - есть варусная деформация костей голени. Есть клювовидная деформация большеберцовых костей и также имеется такая же клювовидная деформация нижних отделов бедренных костей. При болезни Блаунта имеется локальная перестройка верхних отделов большеберцовой кости и это на снимке проявляется иначе.
То что имеется на снимке - это проявление ранней постановки
на ноги, когда кости еще не насыщены минералами и они под тяжестью тела несколько проминаются.
То, что ребенок имеет нормальный показатель Вит Д3 при исследовании анализа, который проводился на фоне постоянного приема Вит Д3 не показывает истинной картины. Анализ крови на Вит Д3 следует проводить только при перерыве приема препарата Вит Д не менее чем через 3 Нед. Это все равно, что сдавать кровь на сахар после сладкого чая….
Сейчас, так как прошло уже более 6 мес после снимка, следует провести контрольную рентгенографию и после нее определять дальнейшую тактику лечения.
Лидия Анатольевна, витамин Д сдавали по правилам, перерыв в приеме в 3 недели был соблюден.
Очень правильно! Тогда вариант с дефицитом действительно не актуален. Исключена частая причина деформаций в данном возрасте.
Остаюсь на варианте адаптационной вирусной деформации.
Проведите контрольную рентгенографию сравните результаты.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20224 ответа
- 9 Июня 20222 ответа
- 10 Июня 20228 ответов
- 1 Сентября 20226 ответов