Инфекционный мононуклеоз ребёнок 4 года

Галина Журавлева13 Февраля

4.8

Педиатр

Здравствуйте!
В приложенном анализе крови отмечаются признаки вирусной инфекции (снижены нейтрофилы, повышены моноциты ), лейкоциты в норме, анемии нет, тромбоцитарное звено в норме.
По описанию ситуации также отмечается положительная динамика , что подверждается снижением температуры тела. Если в легких нет изменений при осмотре кашель чаще всего вызван постназальным затеком, либо воспалением ротоглотки и трахеи.
В таких случаях обычно рекомендовано симптоматическое лечение: туалет носа солевыми растворами, если кашель усиливается в горизонтальном положении, то можно приподнять головной конец, питье, увлажнение воздуха 50-60%, температура в помещении до 23с, чтобы не было пересыхания слизистых.
Инфекционный мононуклеоз клинически и по анализам не подтвержден

Татьяна Зарубина13 Февраля

4.0

Педиатр

Здравствуйте

По анализу крови:
Анемии нет (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, эритроцитарные индексы в нормы). Повышение эритроцитов и гематокрита может быть из за недостаточного питьевого режима
Бактериальной Инфекции в организме нет (лейкоциты, нейтрофилы не повышены)
Понижение нейтрофилов, повышение моноцитов в данном случае указывают на вирусную инфекцию
Кровь нормальной консистенции (тромбоциты в норме)
Аллергии нет (эозинофилы в норме). Рекомендую смотреть на показатель в абсолютных значениях, так как повышение в процентах клинически не значимо
Для мононцклеоза характерно повышение атипичных мононуклеаров от 10 и более. Незначительное количество может повысится так же на фоне орви

Если по рентгену все хорошо, можно предположить, что кашель связан со слизью, стекающей по задней стенке глотки.

В таких случаях рекомендуется:
1. промывать нос (аквамарис, аквалор) в виде капель или душа
2. поддерживать влажность 40-60%, температуру 22-24 градуса, так как сухие слизистые так же могут провоцировать заложенность носа, насморк, кашель

Детям до 5 лет препараты никакие от кашля не рекомендуются, так как у детей не развит кашлевой рефлекс. Данные препараты продуцируют еще больше мокроты, который ребенок не может откашлять, в силу возрастных особенностей. То есть эта мокроты «лежит» в легких, являясь «хорошей» средой для присоединения бактериальной инфекции.

Так же в таком случае рекомендовано выполнять ингаляции с физ раствором, он увлажнит слизистые, что может уменьшить кашель

Лина Урусова13 Февраля

4.5

Педиатр

Здравствуйте. По анализу крови - гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы в норма, признаков анемии нет, эритроциты в этом возрасте могут быть в норме до 5,3, гемоглобин до 155 норма;
тромбоциты в норме для возраста - норма 150-450, при норме тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов не имеют диагностического значения; лейкоциты немного снижены за счет нейтрофилов, а также есть атипичные мононуклеары - это прзнаки вирусной инфекции обычно, остальные показатели лейкоцитарной формулы в норме в абсолютных цифрах, именно их и оцениваем, СОЭ тоже немного повышено, что также возможно из-за вирусной инфекции.
Описанная картина характерна для течения вирусной инфекции, есть также положительная динамика - температура не повышается до высоких цифр уже. В подобных случаях рекрмендуют обычно продолжить симптоматическое лечение - обильно поить, промывать нос солевыми растворами, при заложенности носа - називин 0,025% не более 5 дней, при высокой температуре и плохом самочувствии- нурофен 10 мг/кг или парацетамол 15мг/кг, а также наладить дома микроклимат - влажность должна быть 50-60%, Т - 19-22гр.
Показаний для приема антибиотиков и дообследования в таких случаях нет. Атипичные мононуклеары до 10% - это обычно признак вирусной инфекции, именно при инфекционном мононуклеозе их больше 10%. Но и в случае лечение назначается симптоматическое, так как его вызывают также вирусы, а эффективной специфической терапии от этих вирусов нет.

Алексей Шилимов13 Февраля

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По этому анализу картина больше похожа на вирусную инфекцию в фазе выздоровления, а не на бактериальную. Гемоглобин нормальный, тромбоциты нормальные, СОЭ чуть повышена. Лейкоциты снижены 4,08 и нейтрофилы снижены (абс 1,01) - такое часто бывает при ОРВИ и может держаться 1-3 недели. Появление атипичных мононуклеаров 5% тоже укладывается в вирус (иногда так бывает при Эпштейн-Барр и других вирусах). Эозинофилы 12% выглядят пугающе, но абсолютное число 0,35 в пределах нормы, поэтому чаще это относительный сдвиг на фоне низких нейтрофилов, а не признак паразитов. Повышенные эритроциты и гематокрит чаще бывают из-за сгущения крови (недопил, потел на температуре) или из-за капиллярного забора.

Дальше обычно рекомендуют наблюдение и контроль, через 7-10 дней пересдать общий анализ крови (лучше из вены, натощак, с нормальным питьем накануне), и если температура снова поднимается или состояние ухудшается - добавить СРБ и общий анализ мочи, чтобы не пропустить бактериальный очаг. По кашлю при чистом рентгене чаще это вирусный бронхит или постназальный затек, обычно уходит постепенно за 2-3 недели, важнее самочувствие, аппетит, дыхание и сатурация (если есть пульсоксиметр).