Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №412158

Что вас беспокоит?

Смена препарата с тенофовира на энтекавир целесообразно ли?

Здравствуйте. Вот уже 20 лет ХВГВ,сейчас 37 лет до 2018 года лечения не было. В 09.2018 году фиброскан -33 КПА 09.2018г. - 2,5*10в7 ст.ме/мл.начата терапия тенофовиров 12.2018г. - 9,8*10в4 ст. с 01.19г. + пегальтевир на год раз в неделю 05.2019г.- 2,7-10в2 ст.ме/мл; 11.2019г.- не обнаружен. Фиброскан через год лечения- 21 КПА 01.2020 заканчиваю терапию пегальтевиров и в 02.2020г. нагрузка снова возросла 3.0*10в2 ст.ме/мл.продолжаю принимать тенофовир ,подумали что скачок произошел на фоне отмены пегальтевира и 03.2020г. <10в2 ст. в 07.2020г так же<10в2. В 10.2020г.попадаю в больницу с 75%поражения легких и 2 недели не пью тенофовир-врачи запретели. В 01.2021г.нагрузка возрасла 1.6*10в3 ст.ме/мл.и мне меняют тенофовир на энтекавир-сз. Целесообразно ли смена препарата? ведь тенофовир безопаснее и можно ли будет через какое то время снова вернуться на тенофовир?

4 Февраля 2021·Просмотров: 4291·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте! Энтекавир более безопасен, думаю смена обоснована, тем более Тенофовир последнее время работал не очень хорошо

Павел, а дозировку назначили 1 мг аш, а вроде как начальная 0,5. Что скажите?

Лучше 1г, так как ранее уже лечились

Принятый ответ

Юлия, тенофовир и энтекавир - препараты одной группы. Направление их действия достаточно одинаковое. Поэтому, если меняют препараты, значит, врач пытается найти более сильное и более безопасное средство той же группы препаратов. При снижении показателей, индивидуальной плохой переносимости Вам могут снова назначить тенофовир.

Елена, а дозировку назначили 1 мг., как считаете не большая сразу?

Юлия, вообще 1,0 доза высоковата. Обычно начинают с меньшей - 0,5, но может у врача были причины назначить назначить именно ударную дозу и в дальнейшем будет уже снижение.

Принятый ответ

Добрый день. После перерыва Вам нельзя уже тенофовир. Речь идет про тенофовир 300 мг? Если так, то да, смена на энтекавир обоснована. Начинать с дозы 0.5 . Энтекавир переносится довольно хорошо, побочных как раз немного. Подскажите, как вел себя HbeAg до лечения и в процессе? Такое ощущение, что вирус мутировал и продуцирует HbeAg....

Наталья, вот как раз с дозировкой тоже сомнения, выписали 1 мг.сразу и выдали, а таблетки делить напополам нельзя? При начале лечения в 2018 году НbеАg был положительным, через год в 2019г стал отрицательным и в последний раз в начале 2020 года anti HbeAg тоже был отрицательным.

Понятно, почему так долго вирус не уходил из крови. Доза 1 гр не дает возможности для маневра. Вашему доктору виднее конечно, возможно такая доза связана с выраженным фиброзом печени.

Наталья, объясните пожалуйста почему долго вирус не выходит? Мы наверное все таки попробуем поделить таблетку, наш доктор на ковиде, эту дозировку прописал врач который меня и не знает и не вел с начало терапии. А фиброскан 21 КПА показал на фоне еще уколов Пегальтевира, как говорили что должно еще уже ниже быть. А по узи, которое на протяжении трех лет делает один и тот же специалист, говорит, что заметное улучшение

Если это ХВГВ, HbeAg позитивный, тем более выраженный фиброз, то вирус действительно уходит сложно, долго приходится ждать вирусологического ответа (отрицательной ПЦР), а серологического ответа ( полного излечения) как правило не дождаться, то есть лечение должно быть на постоянной основе. Скажите пожалуйста, диагноз цирроз печени у Вас стоит? Альфафетопротеин в норме?

Дельта вирус, ВИЧ исключены, правильно?

Наталья, да стоит 5 балов по Чайд-пью, но надежду не отняли что возможно КПА еще упадет, долго не могли понять, как при довольно неплохих анализах крови, в норме по узи воротной вене - 10 . ,такие высокие КПА и МРТ делали, дельты и вич-нет.

Наталья, АФП на фоте пегальтевира доходил до 11, потом снова опустился до нормы

Понятно. Вероятно стаж выраженного фиброза небольшой, поэтому и обратная динамика есть. Желаю Вам здоровья, терпения и успехов больших в терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте! Смена препаратов обусловлена тем, что вы не принимали какое то время противовирусное лечение. Начинать надо с 0.5

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.