Что вас беспокоит?
Некрэктомия
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли делать некрэктомию сейчас? Хирург осматривал пролежень, сказал делать некрэктомию после образования корки. Она сформировалась, плотная
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста фото проблемной области .
Татьяна, добрый вечер.
По фото видно черный плотный участок - это отмершая ткань. Если корка уже плотная, сухая, четко отделяется от окружающей кожи и нет признаков воспаления, в подобных случаях плановую некрэктомию выполнять можно. Самим ничего срезать или отрывать нельзя.
С учетом фибрилляции важно знать, принимаете ли Вы препараты для разжижения крови? Это влияет на риск кровотечения.
Андрей Игоревич, спасибо за ответ, да, эликвис 5 мг 2 р в день, корка плотная, сухая, но не отделяется пока
в подобных случаях с некрэктомией можно не спешить и дождаться, когда появится четкая граница и она начнет отходить. Насильно убирать нельзя. На фоне приема Эликвиса рекомендуют перед вмешательством проконтролировать коагулограмму, чтобы исключить риск кровотечения
Андрей Игоревич, может ли прогрессировать некроз под коркой, если нет давления на область? Я в данный момент обрабатываю хлоргексидином область без корки и делаю повязки с бетадином, такую обработку еще проводить?
Принятый ответ
Сухая корка играет роль естественной защиты. Опаснее, если она становится мягкой, появляется мокнутие, запах, усиливается боль или краснеет кожа вокруг тогда процесс может углубляться. Обработку продолжать можно. Нет ли сейчас размягчения корки или выделений?
Андрей Игоревич, ничего такого нет
Здравствуйте!
Корка (сухой некроз, струп) - обязательное показание к некрэктомии. Хирург иссечет ткани до здоровых, розовых. При более бережном иссечении останутся некротизированные участки: серая или белесая ткань. Их удаляем перевязками с ферментами трипсином/химотрипсином (протеокс). Заживление будет долгим, дефект будет заполняться розовыми грануляциями со дна к поверхности и эпителизироваться с краев к центру. Используйте подкиданные круги и позиционные подушки, чаще меняйте положение.
Общие рекомендации по уходу за пролежнями можете прочесть здесь https://m.dzen.ru/a/aO0TZaPEOFaq-6aO
Владилена Владимировна, спасибо большое, сейчас уже можно проводить некрэктомию? Или пока рано? Корка сухая, не мокнет, но пока не отделяется сама от кожи
Нет мы не ждем, что она будет сама отделяться. Некрэктомию выполняем не откладывая. Под коркой некроз может прогрессировать.
Здравствуйте! На фотографии участок сформированного сухого некроза. В таком случае можно пригласить хирурга для иссечения некроза и решения дальнейшей тактики лечения.
Будьте здоровы!
Рузанна Ивановна, спасибо большое, нужно ли дожидаться, чтобы корка начала отходить сама? Сейчас она сформирована, но не отходит
Если корка плотно "сидит" можно применять несколько дней мазевые повязки ( например Левомеколь). Но по фотографии сложно оценить готовность к некрэктомии.
Рузанна Ивановна, спасибо!
Здравствуйте. По фотографии есть признаки сухого некроза. В данной ситуации рекомендуются перевязки с мазью Левомеколь в течение пяти – семи дней для размягчения корочки, с последующим удалением участка некроза кожи когда она начнёт по краям отходить самостоятельно. Удаление некроза после размещения уменьшает риск кровотечение. Здоровья вам.
Бузджигит Васильевич, спасибо большое!
Пожалуйста.
Здравствуйте.
Да, по хорошему некроз надо иссекать.
Но к этому вопросу надо подходить индивидуально.
Наверняка больной никто наркоз давать не будет, чтобы провести операцию (с учетом фибриляции и общего состояния больного).
Если это делать сейчас, то для больного человека это будет все травматично и будет сильно болеть и кровоточить (тем более на фоне приема эликвис).
Я думаю, что надо какое время подождать, чтобы край между некрозом и нормальной кожей был более подрытым что ли, чтобы было видно, что некротические ткани уже начали отходить от кожи.
Для этого надо проводить перевязки с растворами антисептиков и на область некроза наносить мазь Ируксол, или гель Пурилон или Пронтосан (они будут помогать размягчению и отхождению некротических тканей).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо большое! Эликвиз отменять за несколько дней до операции?
Я думаю не обязательно.
Татьяна, добрый вечер! По фото это сухой струп (чёрная корка) участок омертвевшей ткани. Ждать, пока он отпадёт сам, нельзя, так как под ним может прогрессировать некроз.
Некрэктомию нужно делать, но с учётом приёма Эликвиса (разжижает кровь) и тяжёлого фона (онкология 4 стадии, фибрилляция) подход должен быть максимально щадящим, чтобы не спровоцировать кровотечение .
Я бы рекомендовал начать с мазевых повязок (Левомеколь или Ируксол) на 3-5 дней, чтобы размягчить корку по краям, и только после этого хирург сможет аккуратно, поэтапно удалить некроз без риска сильного кровотечения . Эликвис отменять не нужно.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад10 ответов
- 5 часов назад10 ответов
- 7 часов назад23 ответа
- Вчера в 20:419 ответов